临床血液学基础检验常见问题应对.pptVIP

假性血小板减少 血小板聚集 更换肝素抗凝重新抽血 鉴别是否为 抗凝剂引起 仪器法PLT升高 镜下无血小板聚集 EDTA诱导聚集 报告注明 更换枸橼酸钠抗凝剂重新抽血 仪器法PLT仍然减少 镜下发现血小板聚集 仪器法PLT升高 镜下无血小板聚集 EDTA和枸橼酸钠 诱导聚集 报告注明 仪器法PLT减少 镜下血小板聚集 肝素诱导聚集 报告注明 毛细血管法 采集末梢血 显微镜计数PLT 稀释 1%草酸铵 2%盐酸普鲁卡因 0.38ml稀释液+ 0.02ml血 涂片边缘 尾部 临床血液学基础检验常见问题应对 5.6 检验程序的质量保证 5.6.1 室内质控体系应符合如下要求： 质控图应包含以下信息 质控图的中心线和控制界线 质控图中心线的确定 更换新批号试剂或仪器重要部件维修后，应重新确定质控品均值 临床血液学基础检验常见问题应对 设定新批号质控图的中心线 新批号质控品的每个项目应和现用质控品做平行检测 在每天不同时段检测 检测3~4天，至少累积10个数据 对数据进行离群值检验，剔除超过±3s数据，计算平均数 以此均值作为质控图的中心线 质控图的中心线和控制限设定 临床血液学基础检验常见问题应对 设定新批号标准差 依据前3~5个批次相同项目的加权CV%乘以累积均值 加权CV= (2%*30+2.1%*29+2.2%*28)/(30+29+28) 设定新批号控制限 SD=加权CV*累计靶值 用标准差的倍数表示控制限 质控图的中心线和控制限设定 临床血液学基础检验常见问题应对 浮动均值法（XB分析） 回顾性质量控制 原理 通过对MCV、MCH和MCHC的均值变动，实现对仪器质量监控 每个正常成熟红细胞的体积及其所含有血红蛋白，或单位红细胞容积中所含有血红蛋白则相对稳定，不受血液稀释、浓缩、病理性或技术性因素而有明显的增减 操作 连续20个标本的MCV、MCH、MCHC多组均值 MCV靶值89.5fl，MCH靶值30.5pg，MCHC靶值339g/L 控制限一般定为±3% 血液分析仪可自动获取数据，进行浮动均值法计算 临床血液学基础检验常见问题应对 浮动均值法（XB分析） 注意事项 工作班次处理少于100个标本时，不宜使用浮动均值法 所选的标本应随机化 化疗、儿童、缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血等异常病理结果不能超出1/3 MCHC可作为仪器失控最敏感指标 临床血液学基础检验常见问题应对 临床血液学基础检验常见问题应对 临床血液学基础检验常见问题应对 5.6 检验程序的质量保证 5.6.1 （CNAS-CL43:2012）室内质控体系应符合如下要求： 失控判断规则 应规定质控规则，全血细胞计数至少使用13s和22s规则 失控报告 应包括失控情况的描述、核查方法、原因分析、纠正措施及纠正效果的评价等内容；应检查失控对之前患者样品检测结果的影响 临床血液学基础检验常见问题应对 失控 失控信号的出现受多种因素的影响，例如 质控品质量问题或失效 错拿或错放质控品 仪器维护不良 临床血液学基础检验常见问题应对 失控处理 当得到失控信号时，可考虑如下步骤去寻找原因： 1. 重测同一质控品 此步用以查明是否存在随机误差 如是随机误差，则重测的结果应在允许范围内（在控） 如果重测结果仍不在允许范围，则可以进行下一步操作 新开一瓶新质控品，重测失控项目 如果新质控结果正常，考虑原质控可能室温放置过长变质或被污染 如果结果仍不在允许范围，则进行下一步 临床血液学基础检验常见问题应对 失控处理 检查仪器状态 光源需更换?比色杯需清洗或更换?仪器需清洗?等 重测质控 如果结果仍不在允许范围，则进行下一步 检查试剂 通过更换试剂以查明原因 如不是试剂问题，则进行下一步 重新校准，重测失控项目 用新校准液校准仪器，排除校准液原因 请专家帮忙 如果前5步均未能得到在控结果，可能仪器出现故障 临床血液学基础检验常见问题应对 失控记录填写 临床血液学基础检验常见问题应对 失控未纠正 处理原则 13S对随机误差敏感，当系统误差较大时也出现 该失控应及时处理，纠正后再检测标本 临床血液学基础检验常见问题应对 无效纠正及过度纠正 处理原则 失控误差必须完全纠正，警告误差无需纠正 现象：13S（0702）未纠正到2S 内，12S（0627）被纠正 临床血液学基础检验常见问题应对 失控未纠正 现象:22S未纠正（同一批次连续2天），不排除假失控 PLT 2011 原因:质控品使用最后血少造成 处理方法:及时更换新瓶质控品，减少假失控 临床血液学基础检验常见问题应对 加强对22S纠正的认识 影响因素：试剂通道不畅；加注试剂不足；比色杯污染 光源灯能量减弱；校准时间过长；用水污染 22S未纠正现象较多 临床血液学基础检验常见问题应对 临床血