临床流行病学.ppt

（四）、队列研究 1、 定义 2、目的 3、作用 4、优缺点 临床流行病学 （五）、实验性研究 1、定义 2、目的 3、作用 4、优缺点 临床流行病学 五种研究方法的比较 定义 目的 方法 作用 优缺点 临床流行病学 第四章 临床疾病诊断研究及评价 临床流行病学 一．定义 既用各种方法对“病人”及健康人都进行检测，以判断其真正的病人。 例如：用“表面增强激光解析电离技术通过分析人类血清蛋白质波谱的变化，来扑捉疾病的丝蛛马迹，可查前列腺癌、 乳腺癌、 肠癌、 肝癌、 肺癌。 临床流行病学 二．作用 1．? 具有科学测定的功能；对疾病诊断是科学 的，是有研究基础的 2．? 有效地诊断疾病 3．? 筛检疾病 4．? 疾病随访 5．? 判断疾病严重程度 6. 估计愈后 临床流行病学 三、研究设计方法 1．? 确定“金标准”：既当前医学界公认的诊断可靠方法。如病理，CT等确诊 2．? 选择被研究对象 （1）各种类型的病人，有代表性 （2）样本大小估计。30-60例，一般也可利用公式 临床流行病学 3．? 列出诊断实验的四格表 金标准 + - 诊断+ a真阳 b假阳 a+b 试验- c假阴 d真阴 c+d ? a+c b+d a+b+c+d 临床流行病学 1．? 主要指标 灵敏度：有病者中试验阳性的例数。假阴性互补 特异度：非病患者中试验阴性的例数。假阳性互补 真实性：试验一致性，是指试验结果的真阳性和真阴 性人数占受试者总人数的比例。 患病率： 阳性预测值：试验阳性者患病的概率 阴性预测值：试验阴性者非患病的概率 阳性似然比：=灵敏度（真阳性率）/假阳性率 阴性似然比：=假阴性率/真阴性率（真阴性率） 临床流行病学 四．诊断试验评价指标和意义 1．? 灵敏度和特异度 （1）?????? 定义 （2）?????? 如何定临界点（cut off points），图。 要求灵和特均高，不可能， 如何定 （3）?????? 原则：选择临界点即决定诊断标准时究竟取高灵敏度或高特异度，必须权衡假阳性和假阴性造成的后果，通常采用折中选值以减少过多的假阳性和假阴性。 高灵敏度试验适用于： A：病严重但可治 ，尤早期最好。结核 B：排除某病 C：发病率低的病排除。阴性时可排除。 高特异度试验适用于： A：无法治疗的疾病。如癌，阳性结果会导致病人精神和肉体上严重危害， B：要肯定诊断时，高特异度试验的阳性结果临床价值大 临床流行病学 临床流行病学 Clinical Epidemiology 临床流行病学 第一章?? 概论 一、定义： 是宏观研究临床问题的学科，中心思想是DME，即测量（measurement）、设计(design)、评价(evaluation)。 就是在临床医学领域内，引入现代流病学和卫统方法，从患者个体诊治扩大到相应患病群体的研究，以探讨疾病的病因、发病机理、临床表现、诊治、预防和预后等规律，并进行严格DME的临床基础学科。 临床流行病学 二、发展史 1、? 萌芽期：1938年美耶鲁大学John Paul 教授提出来。未为临床医学界所重视。 2、? 形成期：20世纪70-80年代，通过Sackett DL、 Feinstein ARH和Fletcher RH等人的努力，正式形成该学科。 3、? 发展期：1982年成立了国际临床流行病学网络（INCLEN），我国上医大、华西医大进入网络 。 由美国洛氏基金提供。 临床流行病学 网络的主要功能有 （1）?临床论据的评价（循证医学） （2）?评价筛检项目的效能 （3）?建立评价临床防治措施质量的方法 （4）?为卫生保健实施经济学评价 临床流行病学 三、临床流行病学的性质和任务 临床流行病学是一门研究临床医学的方法学，采用近代流行病学、生物统计学、临床经济学及医学社会学的原理和方法来改善临床科研和临床工作。 （一）特色 （二）主要任务 临床流行病学 （一）临床流行病学的特色 1、临床流行病学必须是以临床医生为主体：临流工作者必须 是不脱离临床实践的具有良好临床基础的临床医生。 2、临床流行病学的研究对象是病人及其群体：临流的研究对象是以个体病例为基础，并扩大到相应的患病群体；由医院内的个体病人诊治扩大到社会人群的防治，此系本学科