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2021/3/14 * (一)气道内持续滴注法 (二)电热恒温湿化装置 (三)人工鼻 使用灭菌注射用水 禁用生理盐水 使用电热恒温湿化时 记得把人工鼻撤掉 湿化类型 2021/3/14 * 使用呼吸机病人的护理 2021/3/14 * 什么是呼吸机? 呼吸机 是一种人工的机械通气装置, 用以辅助或控制患者的 自主呼吸运动, 以达到肺内气体交换的功能, 减少呼吸肌的做功, 降低人体的消耗, 以利于呼吸功能的恢复 。 2021/3/14 * 类 型 2021/3/14 * 呼吸机 与患者的连接 2021/3/14 * 基本结构 主机 :起控制呼吸的作用 连接管道:连接呼吸机 和患者的管道 动力和气源 :提供压缩空 气和氧气的混合气体 2021/3/14 * 适应症和相对禁忌症 适 应 症 肺部疾病:COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、中毒等所致中枢性呼衰。 严重的胸部疾患或呼吸肌无力。 心肺复苏,麻醉时。 相对 禁忌症 大咯血 低血容量性休克、急性心梗伴有心功能不全者 严重肺大疱 机械通气 的条件 呼吸衰竭的病人经一般治疗后,PaO2小于50mmHg,PaCO2继续升高;呼吸频率大于35~40次/分或小于6~8次/分;或者出现严重意识障碍者。 气胸/大量胸腔积液 2021/3/14 * 控制通气 压力控制通气(PCV) 容量控制通气(VCV) 辅助/控制通气 辅助/控制通气(A/C) 同步间歇指令通气(SIMV) 辅助通气 压力支持通气(PSV) 自主通气(SPONT) 机械通气的模式 2021/3/14 * 1.潮气量(Vt):8~12ml/kg 2.通气压力:10~15cmH2O 3.呼吸频率(f):8~20次/min 4.吸呼比(I:E):1:1.5~2 5.触发灵敏度:(1)压力触发:-1~-2cmH2o (2)流量触发:1~3L/min 6.分钟通气量(MV):8~10L/min 7.氧浓度(FiO2):一般在30%~40%,不超过60% 8.气道峰压:40cmH2O 9.呼气末正压(PEEP):3~12cmH2O 呼吸机相关参数 2021/3/14 * (一)气压伤 (二)呼吸机相关性肺炎(VAP):气管插管本身可将上气道的正常菌群 带入下气道造成感染,污染的吸痰管、器械,不清洁的手等均可将病原菌 带入下呼吸道。 (三)低血压 (四)肺-支气管发育不良:新生儿及婴幼儿长期使用呼吸机,特别是 长期使用高浓度的氧吸入时可发生。 (五)呼吸机依赖 (六)氧中毒:一般氧浓度60%以上,超过24~48小时,可出现肺部 病理改变。 并发症 2021/3/14 * 报警项目 原因 处理 气道压低 ①人工气道脱出 ②气囊充气不足或者破裂 ③呼吸环路漏气,断开,破裂 ④气道压力低限报警设置过高 ①重新插管 ②套囊适量充气或更换导管 ③迅速接好脱接管道,更换管道 ④调整报警下限 气道压高 ①呼吸道分泌物增加、气道阻塞 ②通气回路积水 ③气道压力高限报警限设置过低 ④人机对抗 ⑤气管插管过深插入右支气管 ⑥气胸 ①吸痰 ②整理更换管道、清除积水 ③调整报警上限 ④药物对症处理 ⑤重新插管 ⑥行胸腔闭式引流 报警处理 2021/3/14 * 报警项目 原因 处理 潮气量低 分钟通气量低 ①气道漏气 ②呼吸道分泌物增加 ③机械辅助通气不足 ④自主呼吸减弱 ⑤报警限调节不适当 ①迅速接好脱接管道,更换管道 套囊适量充气或更换导管 ②吸痰 ③增加机械通气量 ④调节模式 ⑤调整报警限 潮气量高 分钟通气量高 ①自主呼吸增强 ②报警限调节不适当 ③雾化 ④误触发 ⑤病人烦躁不安 ①适当降低机械通气量 ②调整报警限 ③调节触发参数 ④做好解释工作,必要时给予镇静,止痛 报警处理 2021/3/14 * 报警项目 原因 处理 呼吸频率过低 ①病情恶化 ②镇静过深 对因治疗 呼吸频率过高 ①病情恶化 ②潮气量,支持压力低 ③人机对抗 对因治疗 报警处理 2021/3/14 * 报警项目 原因 处理 窒息报警 ①模式设置不当 ②触
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