新生儿PICC置管及并发症.pptVIP

2021/3/14 * 警 告 使用 10ml以上 注射器 护理（日常维护） 2021/3/14 * 并发症的处理 2021/3/14 * 静脉炎处理 静脉炎分级: 1998年INS（Intravenous Nursing Society）分级 1＋ 疼痛、红或肿 2＋ 疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹 3＋ 疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹、静脉变硬、条索 可能的原因 在导管穿刺过程中静脉壁受到的刺激（物理性静脉炎）（与穿刺技术有关） 在小静脉内放置过大的或材料过硬的导管,持续刺激静脉内皮（与材质有关） 通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物（化学性静脉炎）（与输注药物有关） 2021/3/14 * 穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处,做好心理护理,降低应激反应的强烈程度 穿刺中保持与病人的良好交流 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 将导管充分地浸泡在生理盐水中 送管中动作轻柔,尽量匀速运动 机械性静脉炎的预防 2021/3/14 * 与机械刺激性静脉炎相关的病人活动 置管后3天内的活动: －活动的优势:促进静脉回流 －活动的劣势:增加导管活动的几率,增加摩擦刺激 原则:避免大幅度活动,活动量因人而异 静脉炎症状发生后的活动 －抬高患肢 －减少活动,避免肘关节活动 －适当增加手指的精细、灵巧活动 2021/3/14 * 抬高患肢,促进静脉回流,缓解症状 在肿胀部位给以隔湿热敷（使用暖水袋）,每次 30分钟,休息30分钟后再敷,效果更好 选择其他一些消肿软膏,如扶他林、喜疗妥 使用红外线治疗仪:在15cm的距离使用,第一天5秒, 第二天10秒,第三天15秒。症状未完全缓解可重复; ——可以预防性使用 机械性静脉炎的处理 2021/3/14 * 感染的处理和预防 症状 原因 处理 预防 全身症状:反应差、皮肤花斑、拒奶、腹胀等 发热、寒战 穿刺点或静脉通路触痛、发红 从穿刺点处渗出液体穿刺点疼痛 穿刺点或上肢发热 早产儿免疫力低下 导管周围皮肤可能被感染 其它疾病引起的发热 导管护理过程中清洁或无菌条件不足 输液管路或液体被污染 导管穿刺过程中无菌条件不足 如果发现流脓或渗液,注意其颜色、气味和数量 向医生报告,并对穿刺点的创伤组织和/或从输液管及周围血管抽取的血液进行培养 拔除导管,如果医生要求,则对导管尖端进行培养 在操作静脉输液管路/肝素帽、更换敷料时,应使用正确的洗手和无菌技术 评估穿刺点和上肢静脉通路出现的任何疼痛、发红和肿胀。病人在刚出现征象时就早期干预 重视导管穿刺过程中的无菌环境 随时保持敷料的清洁、干燥及密封 2021/3/14 * 预防血管内导管相关感染的要点 对插管的医生和护理导管的护士进行相关教育和培训 留置中心静脉导管的过程中,实施最大可能的无菌操作 2%氯己定制剂消毒皮肤预防感染效果最好 常规更换中心静脉导管不是预防感染的有效措施 常规预防措施实施后,感染几率若仍居高不下,可考虑使用抗感染药物封管 摘自:美国感染病协会（IDSA）制定的 Guideline for the prevention of intravascular catheter-related infections. 2021/3/14 * 不要在穿刺点局部涂抹具有抗菌和消毒作用的药膏来预防感染。Category ⅠA。 聚维酮碘软膏和莫匹罗星软膏（百多邦） 不必使用液路内置式过滤器来预防感染。 Category ⅠA 不要常规全身使用抗生素来预防导管细菌定植和BSI（血流感染）,也不必清除鼻腔定植金黄色葡萄球菌。 Category ⅠA 几点建议 2021/3/14 * 成人和小儿患者的CRBSI发生率均以感染例次/1000个导管留置日来表示,新生儿ICU注意按照出生体重对患者进一步进行区分,以便比较感染率的变化。Category ⅠB。 美国FDA已经批准抗感染导管用于＞3kg小儿,但尚无抗感染导管适用于体重＜3kg的婴儿。 对于小儿患者,更换敷料时导管脱出的危险较大,必须权衡考虑更换敷料间隔。Category ⅠB。 与成人不同的是导管留置时间延长不增加静脉炎发生率。 对小儿患者的调查发现,与其他穿刺点比较,股静脉置管发生机械损伤的几率低,感染发生率相当 2021/3/14 * 单纯的穿刺侧肢体肿胀 原因: 单纯的静脉回流障碍 机械刺激性静脉炎 处理: 抬高患肢 给或不给患肢热敷 肿胀时减少肢体活动 理疗 药物 2021/3/14 * 穿刺点出血的处理 可能的原因 穿刺后24小时内有少量出血是正常现象; 穿刺24小时后,穿刺点有很少