第9章-泌尿系统疾病.pptVIP

2021/3/14 * 二.慢性肾盂肾炎 可由急性肾盂肾炎演变而来。 原因: (1)细菌在肾组织内持续存在。 (2)抗生素对细菌L型(原生质体)无效。 (3)尿路长期阻塞或严重的膀胱输尿管返流。 2021/3/14 * 光镜: 1.肾盂粘膜、肾间质纤维组织增生伴 慢性炎细胞浸润 2.部分肾小管萎缩、消失。 3.部分肾小球纤维化、玻璃样变,肾小 球囊壁外侧纤维组织同心圆状增生 4.残存肾单位代偿性肥大扩张 2021/3/14 * 慢 性 肾 盂 肾 炎 2021/3/14 * 肉眼: ①病变累及一侧或双侧。 ②肾脏体积缩小、质硬。 ③表面见不规则凹陷性斑痕。 ④切面肾包膜增厚、粘连,皮、髓分界不清,肾乳头萎缩，肾盂肾盏变形。 2021/3/14 * 大体:瘢痕凹陷性固缩肾 瘢痕凹陷 2021/3/14 * 慢性肾盂肾炎（表面） 2021/3/14 * [临床] 多尿、夜尿,高血压,晚期 致氮质血症、尿毒症 [结局] 1.治疗合理:不完全痊愈 2.病变广泛 高血压、肾功能衰竭 3.患者可死于高血压引起的心力衰竭等并发症 2021/3/14 * 第三节 急性肾功能衰竭 2021/3/14 * 概 述 肾脏的功能:肾脏是生命重要的器官,具有多种功能。①排泄功能:排出体内代谢废物和有毒物质。②调节功能:调节和维持体内水、电解质和酸碱平衡,从而保持机体内环境的稳定。③内分泌功能：分泌如肾素、前列腺素、促红细胞生成素、l，25-双羟维生素D3、醛固酮等。同时，也能灭活某些激素，以调节机体的代谢。 肾功能衰竭（renal failure）: 各种原因引起的肾泌尿功能障碍，使代谢废物及毒性物质不能充分排出体外，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有肾内分泌功能障碍的病理过程。 根据病程长短和发病缓急可分为急性、慢性肾功能衰竭和尿毒症。 2021/3/14 * 一、急性肾衰竭病因和发病机制 急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）: 是指各种原因引起肾泌尿功能急剧降低,导致机体内环境严重紊乱的病理过程。 临床主要表现:少尿（成人每日尿量少于400ml）或无尿（成人每日尿量少于100ml）、水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒和氮质血症等。 2021/3/14 * （一）、急性肾衰竭的原因及分类  1.肾前性急性功能肾衰竭 2.肾性急性肾功能衰竭 3.肾后性急性肾功能衰竭 2021/3/14 * 1.肾前性急性功能肾衰竭 此型肾功能衰竭约占ARF的70％~80％。凡是能引起肾血液灌流量急剧减少的任何因素均能导致。如大失血、严重创伤、严重感染、重度脱水、急性心力衰竭等,引起机体有效循环血量减少,导致肾血流量急剧减少、肾小球滤过率下降，从而发生急性泌尿功能障碍。肾前性ARF无肾实质的损害，如能及时恢复肾血流量，肾功能可以恢复正常。但如缺血时间持续过长或缺血严重，也可引起肾小球及肾小管的器质性病变。因此，这是一种功能性急性肾功能衰竭。 2021/3/14 * 2.肾性急性肾功能衰竭 因肾器质性病变所引起的ARF,又称器质性ARF。常见于: ①急性肾小管坏死:肾缺血：各种原因引起的休克,患者未得到有效的治疗，严重和持续性的血压下降和肾小动脉的强烈收缩，使肾血液灌流量显著减少，导致急性肾小管坏死。 肾中毒引起。常见的肾毒性物质有：重金属（汞、砷、铅等）、药物（卡那霉素、新霉素、磺胺等）、生物性毒素（蛇毒、蕈毒等）、含碘的X线造影剂、有机毒物（甲醛、有机磷等）。 ②肾本身疾病：急性肾小球肾炎、双侧肾动脉栓塞等 2021/3/14 * 3.肾后性急性肾功能衰竭 由尿路梗阻所引起排尿障碍所致。常见于双侧输尿管结石、前列腺增生、前列腺癌等。肾后性ARF早期并无肾实质的损害,如梗阻时间过久,则可导致肾器质性损害。 2021/3/14 * （二）、急性肾衰竭发病机制 1.肾小球的因素 2.肾小管的因素 2021/3/14 * 1.肾小球因素 （1）．肾血流灌注量减少的因素主要有: ①肾血管收缩,休克或肾中毒时,因交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺释放增加，导致肾皮质缺血明显。可引起肾入球小动脉收缩，使肾小球滤过压和肾小球滤过率下降 ②肾灌注压下降，当动脉血压低于50-70mmhg时，肾小球滤过率下降 2021/3/14 * ③肾缺血-再灌注损伤 肾缺血-再灌注时,分子氧进入组织内,反而产生了大量氧自由基，导致血管内皮细胞受损、肿胀，管腔狭窄，甚至阻塞。进一步加重了肾缺血。 ④肾血