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附表 1 高大模板支架安全检查表 工程名称 施工单位 监理单位 预计施工日期 高大模板部位 形象进度 □ 已编制，审批，盖章符合要求 专项方案编制 □ 已编制，审批不符合要求（编制、审核、批准程序和盖章不符） □ 未编制 □ 已论证，论证符合要求 专项方案论证 □ 已论证，论证不合要求（专家不足、专业不符） □ 未按专家论证意见修改编制 支架材质 □与方案相符 □与方案不符 立杆间距 □与方案相符 □与方案不符 立杆搭接 □对接 □扣件搭接 □少部分扣件搭接 □地面已硬化 □地面未硬化 立杆支