水肿的中医治疗讲座教学PPT课件.ppt

证治分类 (一)阳水 3．水湿浸渍证 全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。 治法：运脾化湿，通阳利水。 代表方：五皮饮合胃苓汤。 常用药：桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、苍术、厚朴、陈皮、草果、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻。 若肿甚而喘，可加麻黄、杏仁、葶苈子宣肺泻水而平喘。 证治分类 (一)阳水 4．湿热壅盛证 遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。 治法：分利湿热。 代表方：疏凿饮子。 常用药：羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、猪苓、茯苓、泽泻、木通、椒目、赤小豆、黄柏、商陆、槟榔、生大黄。 证治分类 (二)阴水 1．脾阳虚衰证 遍体身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。 治法：健脾温阳利水。 代表方：实脾饮。 常用药：干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮。 证治分类 (二)阴水 2．肾阳衰微证 水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色苍白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。 治法：温肾助阳，化气行水。 代表方：济生肾气丸合真武汤。 常用药：附子、肉桂、巴戟天、仙灵脾、白术、茯苓、泽泻、车前子、牛膝。 饮入于胃,游溢精气,上输于脾.脾气散精,上归于肺,通调入道,下输膀胱.水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也 * 水肿的中医治疗  定义 病因病机 诊查要点 辩证论治 预后转归和预防调护 水 肿 WHO报道 中国 （一） 概念 水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛溢肌肤，临床以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的病证。 WHO报道 中国 （2）范围 肾性水肿、心性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、功能性水肿、内分泌失调引起的水肿等。 肾性水肿：急、慢性肾炎，肾病综合征，继发性肾小球疾病等疾病。 WHO报道 中国 肾性水肿 WHO报道 中国 先出现在下垂部位，立位时以下肢尤以足踝部最早出现且较明显，然后向上扩展。患者静脉压升高、肝肿大、双下肢明显水肿、腹水。 WHO报道 中国 WHO报道 中国 WHO报道 中国 （3）源流 1、分类 （1）《内经》：“水”、“水气”：风水、石水、涌水 （2）《金匮要略》：“水气病”按症状分：风水、 皮水、石水、正水、黄汗 按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、肾水 （3）宋·严用和《济生方》首分阴水阳水辨证 2、病因病机 （1）《素问?水热穴论》“勇而劳甚，则肾汗出……客于玄府，行于皮里，传为跗肿。”“故其本在肾，其末在肺。” （2）《素问? 至真要大论》“诸湿肿满，皆属于脾” （3）唐·孙思邈《备急千金要方》首次提出水肿需忌盐的观点 （4）明·《景岳全书》“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。” 3、治法 （1）《素问·汤液醪醴篇》“开鬼门，洁净府，去菀陈莝。” （2）《金匮要略》 腰以上肿，当发汗乃愈—越婢汤 腰以下肿，当利小便——防已黄芪汤 （3）明·《仁斋直指方》创用活血利水法治疗瘀血水肿。 目 录 二、 病因病机 中医对水液代谢的认识 水饮 胃 小肠 脾 肺 肾 津液：濡养全身 多余水份：汗 膀胱 尿 宣发 肃降 清 浊 蒸腾、升清 降浊 1、病因 风邪袭表 肺 风邪外袭 肺失通调 风遏水阻 风水相搏 流溢肌肤 水肿 《景岳全书·肿胀》篇所言：“凡外感毒风，邪 留肌肤，则亦能忽然浮肿。” 2、病因 肺脾 疮毒内犯 疮毒 内归 损伤脾肺 水液代谢受阻 溢于肌肤 水肿 脾 3、病因 外感水湿 久居湿地 冒雨涉水 湿衣裹身 脾为湿困 水湿停聚 泛溢肌肤 水肿 4、病因 脾 饮食不节 过食肥甘 嗜食辛辣 多食生冷 饮食不足 损伤脾胃 水湿壅滞 横溢肌肤 水肿 5、病因 脾肾 久病劳倦 久病产后