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. . .. .. 建设工程消防验收申报表 工程名称 建设单位 填表日期 中华人民共和国公安部制 专业 word 可编辑 . . .. .. 法定代表/人 建设单位 联系电话 主要负责人 工程名称 联系人 联系电话 工程地址 使用性质 类 别 □新建 □扩建 □ 改建 （□ 装修 □建筑保温 □ 改变用途 ） 《建设工程消防设计审核意见书 》文号 审核日期 法定代表人/主 单位类别 单位名称 资质等级 要负责人 设计单位 施工单位 监理单位 层 数 建筑高度 占地面积 单体建筑名称 结构类型 耐火等级 地上 地下 （ m） （ m 2）  联系人 联系电话 建筑面积 （ m 2 ） 地上 地下 储 设置位置 总容量 （ m 3） 专业 word 可编辑 . . .. .. 罐 浮顶罐 （□ 外 □内） □ 固定顶罐 □卧式罐 设置型式 球形罐 （□ 液体 □气体 ） 可燃气体储罐 （□ 干式 □湿式 ） □其他 储存形式 □地上 □半地下 □地下 储存物质名称 堆 储 量 储存物质名称 场 材料类别 □A □ B1 2 保温层数 □ B □ 建筑保温 使用性质 原有用途 装修部位 □顶棚 □ 墙面 □ 地面 □ 隔断 □ 固定家具 □ 装饰织物 □其他 装修面积 □ 装修工程 装修层数 （ m 2 ） 使用性质 原有用途 竣工验收情况 验收内容 验收情况 验收内容 验收情况 □建筑类别 □ 室内消火栓系统 □总平面布局 □ 自动喷水灭火系统 □平面布置 □ 其他灭火设施 □消防水源 □ 防烟排烟系统 □消防电源 □ 安全疏散 □装修防火 □ 防烟分区 □建筑保温 □ 消防电梯 □防火分区 □ 防爆 □室外消火栓系统 □ 灭火器 □火灾自动报警系统 □其他： 专业 word 可编辑 . . .. .. 设计单位确认 ： 施工单位确认 ： （设计单位印章 ） （施工单位印章 ） 年 月 日 年 月 日 监理单位确认 ： 建设单位确认 ： （监理单位印章 ） （建设单位印章 ） 年 月 日 年 月 日 同时提交的材料 ： □ 1 ．工程竣工验收报告 ； □ 2 ．有关消防设施的工程竣工图纸 ，数量： 份（大写）； □ 3 ．消防产品质量合格证明文件 ； □ 4 ． 具有防火性能要求的建筑构件 、建筑材料 （含建筑保温材料 ）、 装修材料符合国家标 准或者行业标准的证明文件 、出厂合格证 ，数量： 份（大写）； □ 5 ．消防设施检测合格证明文件 ； □ 6 ．施工 、工程监理 、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件 ； 7 ．建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件； 8 ．法律 、行政法规规定的其他材料 ： 专业 word 可编辑 . . .. .. 其他需要说明的情况 ： 专业 word 可编辑 . . .. .. 说 明 1.此表由建设单位填写并加盖印章 ，没有单位印章的 ，应由其负责人签名 。填表前请仔细阅读 《中华人民共和国消防法 》和《建设工程消防监督管理规定 》，确知享有的权利和应尽的义务 。 2.建设单位应如实填写各项内容 ，对提交材料的真实性 、完整性负责 ，不得虚构 、伪造或编造事实 ，否则将承担相应的法律后果。 3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印 ，字迹清楚，文面整洁 ，不得涂改 。 4.表格设定的栏目 ，应逐项填写 ；不需填写的 ，应划去 。 建设单位的法定代表人或主要负责人 、联系人姓名和联系电话必须填写。 5.表格中的 “□”表，示可供选择 ，在选中内容前的 “□”内画 √。 6.提交的材料请使用国际标准 A4 型纸打印 、复印或按照 A4 型纸的规格装订 ，其中 “证明文件 ”、合“格证 ”均为复印件 ，经申请人签名确认并注明日期 ，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致 。 7.申报建设工程局部验收的 ，应在 “其他需要说明的情况 ”中说明有关情况 。 专业 word 可编辑