妊娠期糖尿病健康宣教.docx

妊娠期糖尿病的健康宣教 【定义】妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常,妊娠期糖尿病多数在产后 6-12 周 OGTT 恢复正常。 【诊断】 筛查妊娠期糖尿病诊断标准多样，现在推荐只做OGTT。 空腹 低于 5.1 mmol/l 1 小时 低于 10.0 mmol/l 2 小时 低于 8.5 mmol/ 任何一项达到或高于标准就可以诊断！ OGTT 试验的要求 禁食 8-14 小时，试验前连续 3 天按照自己的规律正常生活、正常饮食（尤其前一天）进行试验期间不能活动量太大，标准为“静坐”， 但允许轻微活动 检测空腹血糖禁饮食时间不要太长，血糖过低后可能会反弹，出现假性高血糖。通常掌握在夜间 12:00 后禁饮食，清晨 9:00 前检查 【GDM 的分级】 A1 级：只需要饮食控制和体育锻炼就可以把血糖控制在要求范围内。A2 级：必须加用胰岛素才能控制血糖。 【妊娠期糖尿病的综合管理】 病因：所有人孕后都有部分程度的胰岛素抵抗，GDM 患者更重一些1、不良情绪、晚睡晚起会很大程度上升高血糖 2、适当运动，健康大步走、摆动双臂、微微出汗、微微气喘，不影 响交谈的程度（患者形容说：能说话不能唱歌） 3、拖地几乎用到全身的大关节，是极好的运动 4、卧床患者可做上肢负重运动（小号哑铃、矿泉水瓶），或 30-45°角抬起下肢、保持 15-30 秒 5、如运动过分、过于疲劳，反而交感神经兴奋、升糖激素分泌多， 血糖升高或出现酮症 6、运动15 分钟后，才开始消耗体内的血糖，故要求掌握在30-60 分钟，饭后 30 分钟开始 7、小运动量开始，循序渐进，每天增加 5 分钟 【GDM 患者的饮食管理】 1、虽然要求孕妇饮食控制，但必须摄入足够的蛋白质及碳水化合物、脂肪及微量元素，以满足孕妇及胎儿的生理需要，同时注意避免低血糖症及酮症。（注意尿酮体！-不空腹） 2、早孕：所需能量同未孕时，体重增加＜2kg 3、中晚孕：在早孕的基础上每日增加 200 千卡（双胎再增加 200 千卡/天） 4、200 千卡/天指的是BMI 中等的孕妇 孕前体重指数与孕期体重增加范围 体重指数 （BMI） 孕期增重 （kg） 中后期每周增重 （kg） 低 12.5-18 0.51 正常 11.5-16 0.42 高 7.5-11.5 0.28 肥胖 5.0-9.0 0.22 低体重： BMI ＜18.5 理想体重： BMI 18.5-23.9 超重： BMI 24-27.9 肥胖： BMI ＞28 【关于体重】 有的孕妇早孕反应较重，导致体重降低，在中后期才出现体重增加。不应把下降前的体重作为基础体重。 应把下降后的最低体重作为基础体重（相当于孕前体重），在此基础上计算孕期增重。 几个强调点 1、水果不要吃熟透的 2、煮稀饭要急火快煮，不要喝慢火细熬的黏糊糊的粥 3、增加膳食纤维有助于控制血糖 4、选用低脂牛奶，不要喝全脂牛奶、脱脂牛奶 5、坚果类油性大，要少吃，核桃每天只能吃 1-2 个，葵花籽是自己的手心抓一把（晚上不吃） 6、如果吃根茎类食物（土豆、地瓜等），要相应减少主食量 7、奶类是最好的补钙食品 8、每天吃一定量的豆制品 9、主食：米饭较之面食升糖（但有人反之）；米饭+红豆、绿豆等一起蒸煮（杂豆饭）更好。 10、如果患者有自己的生活饮食习惯，不符合上述要求，但是血糖和酮体等控制得很好，胎儿正常发育，则不做千篇一律的要求。 【油类】 1、不饱和脂肪酸较好，单不饱和脂肪酸在鱼虾、海产品中含量较高； 多不饱和脂肪酸主要由植物油摄入。 2、反式脂肪酸：味道好、保鲜、不易腐败，如肯德基、麦当劳、饭店炒菜、点心等，升糖指数高、损害健康，且易肥胖。 【孕期血糖的监测】 1、饮食和运动控制，监测血糖轮廓 2、空腹＜5.3，餐后 2 小时＜6.7，睡前＜6.7 3、、如果饮食和运动控制不好血糖，或出现酮体，则加胰岛素 4、不必严格控制在正常范围，允许每天有 1-2 个点稍高；对餐后血糖要求更严格 【常见误区】 1、饭吃的越少越好 2、每日只吃粗粮不吃细粮（要求不超过1／5 比例，太多粗粮可能造成胃肠功能紊乱） 3、糖尿病专用无糖食品不必控制（虽然无糖，也是碳水化合物，也有热量） 4、空腹血糖高，睡前不敢加餐（谨防夜间无症状低血糖-苏木杰现象 -低血糖后反弹性高血糖-晨间空腹血糖高。低血糖胎死宫内几率高） 5、运动越多越好（过量运动易出现酮症） 【终止妊娠的方式】 糖尿病不是剖宫产指征！ 但以下情况可适当放宽剖宫产指征： DM 伴微血管病变; 合并妊娠高血压疾病; 既往死胎、死产史; 孕期血糖控制不满意、巨大儿等 【随访原则】 1、鼓励母乳喂养（可改善糖代谢，降低子代患 2 型糖尿病的几率） 2、改善生活方式，维持正常体重 3、产后 6-12 周复查OGTT 4、后续随访