低温与控制性降压.pptVIP

思考题 控制性降压的并发症及其产生因素？ 控制性降压常用药物有哪些？ 控制性降压的限度是什么？ 围术期体温升高或降低的常见原因？ 低温在手术麻醉中应用的适应征、注意事项及并发症 THANKS FOR YOUR ATTENTION!! * 低温及控制性降压 广东医学院麻醉学教研室 曹殿青 控制性降压在麻醉中应用(controlled hypotension) 定义 降压药物与技术 SBP 80~90mmHg MAP 50~65mmHg 目的 减少失血 减少输血 便于手术 控制性降压 重要器官无缺血 缺氧损害、可逆 性强、无永久损害 控制性低血压的生理基础 维持血压主要因素 血管系统 正常人体总血容量 MAP=CO×TSVR A:20%; V:70% 小动脉起重要作用 控制性降压 组织血液灌流量=π×MAP×r4/8ηL 心输出量 (cardiac output) 外周血管阻力 (systemic vascular resistance) 血液容量 (blood volume) 中枢神经系统 (CNS) 减少失血的能力 低血压程度 与失血量？ 血液稀释法 全血丢失↓ 控制性低压 与心输出量 减少失血量 与体位关系 调查者 血压(mmHg) 失血(ml) Vazeer 94 1038 （1979） 64 212 Berbier 正常血压 900±130 (1980) 55 320±35 Qvist 50 179±73 (1993) 60 263±98 控制性降压 hemodilution +controlled hypotension 明显减少失血，血液稀释度？ 降低动脉压→↓失血，不应减少CO 扩张外周血管药物如硝普钠↑ CO 手术部位高于心脏水平↓2mmHg/2cm 呼吸通气↓静脉回流。 不宜过度强调低压、降至安全范围， 时间并非关键；避免心动过速 Factors which help to reduce surgical hemorrhage Normal haemostatic response Arterial hypotension reduction in systemic vascular resistance reduction in cardiac output Decreased venous pressure wound elevation avoidance of venous obstruction low intrathoracic pressure Avoidance of tachycardia 器官功能影响 脑血管和脑血流(cerebral blood flow) 50~150mmHg；50mmHg ≥ 50mmHg（↑吸入氧浓度） PaCO2正常范围 颅内压 (intracranial pressure) 硝酸甘油、硝普钠↑ICP ICP高，慎用（未采取措施↓ICP） 脑电活动 (electroencephalogram) 开始几分钟，缺血缺氧表现 10mmHg/min, 安全速率 控制性降压 脑 (cerebral) 心 (heart) 肝 (liver) 肾 (renal) 肺、微循环 冠状动脉供血；氧供与氧耗平衡 MAP 50mmHg或SBP60mmHg 有效的通气、换气功能 肝脏血流非自主调节，肝动脉供氧控 制得当，无明显影响；肾SBP 80~180 mmHg,75mmHg→GFR↓肾病慎用 肺血管扩张、PABP↓、V/Q失调 适度扩容+↑TV、FiO2浓度 硝普钠扩毛细血管前动脉→组织缺氧 在控制性降压过程中最易受损的器官是： A．脑 B．肾脏 C．肺脏 D．心脏 E．肝脏 慢性高血压病人脑血管自身调节曲线可右移，要保持自身调节能力，对其影响最重的是： A．平均动脉压 B．动脉压 C．舒张压 D．中心静脉压 E．脑的灌注压 控制性低血压与休克体征对比 控制性低血压 休克 心率 不变 增快 周围血管阻力 降低 增加 组织供血供氧 良好 降低 毛细血管再充盈 正常 延迟 皮肤颜色 红润 苍白 皮肤温度 温暖 寒冷 皮肤湿度 干燥 潮湿发粘 适应证与禁忌证 1.Microsurgery where small quantities of blood may obscure the operative field 2.Major cancer surgery where a bloodless field facilitates clearance of tumor tisue 3.Reduction in major blood loss