课件6-心肌疾病.pptVIP

2021/3/17 * 定义 由病毒感染引起的心肌组织局灶性或弥漫性的炎性病变称病毒性心肌炎; 是感染性心肌炎中最常见的一种疾病。 2021/3/17 * 临床表现clinical situation 取决于病变的程度,轻重变异大 3周内前有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染史,后出现心脏表现 体检:与发热程度不平行的心动过速等症,或心力衰竭体征 2021/3/17 * 辅助检查examinations 心电图: 　　１．窦性心动过速、房室传导阻滞或窦房传导阻滞、束支传导阻滞; 2．二个以上导联S—T段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV,或多个导联S—T段异常抬高或有异常Q波者; 3．频发多形、多源成对或并行性早搏;非阵发、阵发性室上速或室速、扑动或颤动等;自主性房性或交界行心动过速; 2021/3/17 * 心肌损伤的表现 超声心动图:大致正常　心脏扩大　室壁活动异常 核素心功能检查:　　左室收缩舒张功能减弱 血清心肌坏死标记物学检查:肌钙蛋白（I或T）,肌酸激酶（CK—MB)增高, 2021/3/17 * 病源学依据: 急性期从心肌、心包、心内膜或心包引流液测出病毒或病毒基因片断、病毒蛋白抗原; 病毒抗体阳性; 病毒特异性IgM抗体》1:320为阳性 2021/3/17 * 病毒性心肌炎诊断 １　　症状体征 ２　　心电图的改变 ３　　心肌损伤的指标 ４　　病源学依据 ５　　排除其他病 ６　　随访 2021/3/17 * 治疗 一般治疗　休息 　卧床１月　禁体力活动半年　 　　半月　　　３月 抗病毒治疗　干扰素　黄芪　抗生素 保护心肌　维生素Ｃ　辅酶Ｑ１０　 免疫抑制剂治疗　　糖皮质激素 对症治疗 2021/3/17 * 预后 康复 后遗症 扩张型心肌病 猝死 谢谢! 2021/3/17 * 该患为严重高血压患者,多年未经治疗,引起左心室显著增厚。心肌纤维过度增生。 2021/3/17 * 临床表现 clinical situation 症状:心悸、胸痛、呼吸困难;有梗阻者:起力或运动时晕厥、甚至神志丧失 体征:心脏轻大,可闻及S4,胸骨左缘第3~4肋间较粗糙的喷射性收缩期杂音,心尖部也可闻及收缩期杂音 杂音减轻: β受体阻滞剂、下蹲位、体力劳动 杂音增强:含服硝酸甘油 　　左心室容量　　　心肌收缩力 2021/3/17 * 辅助检查 examinations 一、胸部X线: 心影增大不明显 合并有心力衰竭可心影增大 2021/3/17 * 二、心电图 ECG 常见:左心室肥大,ST—T改变,胸前导联巨大倒置T波,病理性Q波（深而不宽） 多种心律失常:室内传导阻滞和期前收缩亦常见 2021/3/17 * 二、心电图 ECG 2021/3/17 * 三、超声心动图echocardiogram 室间隔非对称性肥厚,舒张期室间隔厚度/左室后壁≥1.3 心尖部肥厚型心肌肥厚局限于心尖部 2021/3/17 * 三、超声心动图echocardiogram 梗阻性:室间隔流出道部分向左心室突出,二尖瓣前叶在收缩期前移（SAM征） 2021/3/17 * 三、超声心动图echocardiogram 室间隔非对称性肥厚 二尖瓣前叶在收缩期前移（SAM征） 2021/3/17 * 四、其他检查examinations 心导管检查:左心室舒张末期压增高;梗阻者:左心室与流出道间有收缩压差压力阶差与左心室流出道梗阻程度呈正相关。 心室造影:心血管造影,室间隔肌肉肥厚明显时,可见心室腔呈狭长裂缝样改变, 左心室变形呈舌状、纺锤状 冠脉造影:正常 心内膜心肌活检:心肌细胞畸形肥大、排列紊乱 2021/3/17 * 诊 断 diagnosis 病史:家族史、猝死史 症状 体征 辅助检查 排除性诊断 2021/3/17 * 心肌肥厚者,应注意与高血压鉴别;有病理性Q波或ST-T改变者,应注意与冠心病鉴别;而在胸骨左缘出现收缩期杂音者,应与主动脉瓣狭窄、主动脉瓣上、瓣下狭窄鉴别。根据病史、超声心动图、心血管造影检查,鉴别不困难。 2021/3/17 * 防 治prevention and treatment 原则　弛缓肥厚心肌　防止心动过速　维持正常窦律　减轻左室流出道狭窄　抗室性心律失常作用 避免剧烈运动、屏气,避免增强心肌收缩力的药物,如:洋地黄及减轻心脏负荷的药物（减少梗阻） 治疗:β受体阻滞剂,Ca拮抗剂（非二氢吡啶类),消融或切除肥厚心肌,植入DDD起搏器 预后:成人:10年存活率80%,多为猝死 儿童: 10年存活率50%,多为心衰 2021/3/17 * 限制型心肌病 2021/3/17 * 概况 general condition 收缩功能和室壁厚度正常,