病例分型质量管理系统在医院管理中的应用 .pptxVIP

病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用研发背景医疗质量评价现状终末质量指标：平均住院日等收治病种、病情不同相互间缺乏可比性环节医疗质量：病案质量检查等难以体现内涵质量和效益积极探求科学合理方法评价医疗质量控制医疗费用规范医疗行为病例分型基本概念－病例什么是病例？?病例，医院质量管理基本单元，即指病人而非病历。每个病例接受医疗服务情况 = 体现每个医生工作质量每科医务人员的工作质量 = 科室医疗质量各科室医疗质量 = 医院的质量 病例分型基本概念－分型什么是分型？分型—质量分析基本要素，即指病情的区分而非疾病的分型。每个病例病情的界定 每个医疗单位病人群体划分病例群病情轻重的区分 医疗技术投入多少的区分病例群各型病例分布比例 医院质量分析基本要素 病例病情分型，是对病人疗效、疗程和医疗成本评估的重要因素。病例分型的定义 　病例分型—依据患者的病情和相应的基本医疗行为特征，将病例划分为单纯普通型、单纯急症型、复杂疑难型、复杂危重型的分类规则。 复杂疑难病例 复杂危重病例 （C型） （D型） 缓措施（慎重处理） 急措施（积极抢救） 高度关注 高度关注 单纯普通病例 单纯急症病例 （A型） （B型） 缓措施（一般处理） 急措施（紧急处理） 一般关注 一般关注高关注程度低缓 相应措施 　　急 数据关系医疗质量监控病例分型病案数据绩效评估医疗决策数据源 ———— 数据转换——————数据挖掘平台升级计算机分型参数病例分型指标指标内容病人病情变量年龄、身份、性别医疗行为变量入院情况、入院方式、诊断个数、输血与否、会诊与否、抢救次数、抢救成功与否、特护天数、一级护理、麻醉方式、切口愈合情况、入院次数等。国内外同类研究对比总结吸取国内外同类研究精华 病例分型学习吸取国内外DRG、CSI、新型DRG等项研究的理论精华，从我国现实国情、国策和医疗卫生三项改革的需要出发，进行深入的理论研究与实践探索。 切入点是：规范医疗行为，科学划分病情同时有利于引导合理医疗消费。 同类研究对比 医疗行为 病情轻重 医疗费用美国DRG美国CSI新型DRG病例分型 用一种方法，实现多种管理功效。病例分型管理八项原则一、关注病人原则二、引导管理原则三、自我规范管理原则四、过程管理原则五、持续质量改进原则六、防范为主原则七、数据评价原则八、兼顾“医、患、保”三方利益原则 分型对规范医疗行为的意义 医疗行为是医院对病人的救死扶伤，同时也是病人的医疗消费。不同的病例受病种、病情复杂因素影响，诊疗技术方法、卫生资源消耗差别很大，如不将其加以区分，很难实施质量控制，也难以划分合理与不合理消费的界限。病例分型质量监控优良病例率（P值）优良病例率越高，医疗质量越高。P值=（1-M * D * T/A）* 100M-分型代用值，D-缺陷代用值，T-转归代用值，A-未满足最大值250缺陷： 3日不确诊、初确诊不符、住院日/医疗费/药费超上限转归： 治愈、好转、未治、死亡——将病人病情、诊疗缺陷、治疗效果三大要素用数字关联分 级 优：P=96以上； 良：P=90-95.9 中： P=77-89.9; 低: P=60-76.9 劣：P=60以下优良病例率 = (优+良) / 病例总数 * 100%未达标病例：指P值＜77 的病例质量均值：指个人或科室所有病例P值的平均值。“大盘指数”反映医院质量大盘走势。病例分型绩效评估综合评价值将非超限费用、诊疗质量、诊疗数量三大要素用数字关联病例质量费用指数=（每个病例费用 – 超上限费用）* 质量代用值 / 医院上年人均医疗费 * 上年质量代用值单位质量费用综合值 =（医院、科室、医生）每个病例指数之和质量费用综合评价值 = 单位质量费用综合值 / 床位数或单位人数同期对比分析：综合值同期对比反映医疗产出变化趋势。主要评价指标疑难危重率（CD率）病例质量优良率病例质量综合值住院日超限人数（率）医疗费超限人数（率）药品费增长率疑难危重率（CD率）的概念和涵义CD率=(（C型+D型）/病例数 ) * 100%涵义：病种危重率的高低 技术劳务含量 医疗成本投入 医疗技术“含金量”各级医院病例分型结构比DDDCACABACBB 总医院 中心医院 驻军医院 C