肺气肿的相关定义.pptVIP

2021/3/17 * 家庭氧疗 　　氧疗可以改善患者症状,提高工作效率,增加活动强度,扩大活动范围,延长生存期。每天坚持15小时低流量持续吸氧比间断吸氧效果好。随着供氧器械的改进,家庭氧疗已成为可能。氧浓缩器、液氧贮存器等体积小,使用方便适用于家庭氧疗。 下列稳定期患者应进行家庭氧疗——PaO2,7.3kPa(55mmHg)者;合并有肺心病或继发性红细胞增多症,PaO2为7.3~8.0kPa(55~60mmHg)者;PaO28.0kPa(60mmHg),但夜间睡眠时SaO288%者。 2021/3/17 * 其它 　　　非创伤性机械通气也适用于重症肺气肿患者的家庭管理。在医生指导下作面罩+间断辅助性机械通气可以使呼吸肌得到休息,缓解呼吸肌疲劳,改善呼吸机功能。 2021/3/17 * 加重期的治疗 控制呼吸道感染 祛痰 解痉平喘 改善缺氧 营养支持和维持水-电解质平衡 其它严重合并症的防治 2021/3/17 * 控制呼吸道感染 肺气肿合并轻-中度呼吸道感染的病原 菌多为肺炎球菌、嗜血流感杆菌、卡他布拉汉菌和金黄色葡萄球菌;重症常以G－为主。一旦发生感染应早期、足量使用敏感的抗生素,疗程也需适当延长。 轻-中度呼吸道感染多以口服抗生素为主。作为试验性治疗可选用羧氨苄西林、新一代的大环内酯类抗生素、氟喹诺酮类抗生素和第一、二代头孢类抗生素。疗程一般为5~10天。 2021/3/17 * 重度呼吸道感染一静脉给予抗生素为主。可选用二、三代头孢类抗生素、氟喹诺酮类抗生素,试验性治疗3~5天,以后可根据痰菌学和药敏结果及时调整抗生素。在老年肺气肿合并重度呼吸道感染中,厌氧菌和真菌感染的比例比较高,应高度警惕。厌氧菌感染先选用替硝唑、氯林可霉素或第三代头孢类抗生素。真菌感染（绝大多数是白色念珠菌）可选用氟康唑,每次口服100mg,每日2次,疗程至少2周。 老年人的肾功能随着年龄增长而明显减退,故主要经肾排泄或明显肾毒性的抗生素,如氨基糖甙类抗生素等应慎用,必要用时应适当减量。 2021/3/17 * 祛　痰 　　临床上通常用的药物是祛痰药和粘液溶解药。前者通过刺激胃粘膜反射性增加呼吸道分泌,使痰变稀而易咳出;后者是直接裂解粘性成分,降低痰液粘稠度而易咳出。 　　沐舒坦的作用 　　　　调节、平衡粘液腺与浆液腺的分泌功能,增加浆液分泌使痰液变稀; 　　刺激改善纤毛运动,促进排痰; 　　刺激肺表面活性物质形成,减少粘液对终末气道的粘附,防止粘液形成团块而易于流动,防止终末气道的塌陷,保持小气道通畅; 　　不仅能起到很好的祛痰作用,而且还能提高病灶中的抗生素的浓度,是一个比较理想的祛痰药,每日剂量60mg。雾化吸入也可以使呼吸道分泌物稀释,使痰液易于咳出。 2021/3/17 * 解痉平喘 　　老年肺气肿患者经常合并有慢性支气管炎,它们所引起的气流阻塞是进行性的,可能伴有气道高反应性,部分表现是可逆的。使用解痉平喘药可以改善气流阻塞。临床上常用的解痉平喘药为β2肾上腺素能激动剂、抗胆碱能药、茶碱类及皮质激素。 2021/3/17 * β2肾上腺素能激动剂、抗胆碱能药应以吸入为主。老年患者因β受体敏感性下降,使用β2肾上腺素能激动剂的效果不理想。目前临床上常用的抗胆碱能药是溴化异丙托品,该药吸入后5min起效,30~90min达高峰,持续作用时间4~6h,不易吸收,局部应用十分安全。 2021/3/17 * 严重发作可选用氨茶碱静脉滴注,最好采用血清浓度监控维持其血清浓度在10~12μg/ml,伴有夜间支气管痉挛者可采用茶碱控释或缓释剂 2021/3/17 * 糖皮质激素的口服或静脉给药,通常仅短期用于伴有喘息的慢性支气管炎急性发作或严重呼吸衰竭。 部分老年肺气肿患者伴发有肾上腺皮质功能减退,长期给予“生理剂量”的皮质激素（如地赛米松0.375mg或泼尼松2.5mg每日或隔日一次）常有助于症状的控制和减少发作次数; 还有一些没有肾上腺皮质功能减退征象的肺气肿患者,长期使用激素也可以改善症状。但老年患者长时间使用皮质激素不良反应甚多,应谨慎,必要时最好采用定量雾化吸入给药。 2021/3/17 * 改善缺氧 　　加重期肺气肿患者都有不同程度的缺氧,以低流量持续给氧为好。重症肺气肿患者都有二氧化碳潴留的趋势,呼吸中枢对二氧化碳的敏感性下降,缺氧是唯一的呼吸中枢激动剂,高浓度给氧或企求“完全”纠正缺氧将可能诱发呼吸衰竭。此时应进行机械通气,在没有机械通气的情况下也可以试用高频喷射给氧+呼吸兴奋剂。 2021/3/17 * 营养支持和维持水-电解质平衡 　　老年肺气肿患者食纳差又往往合并有营养不良,它不仅损害了机体的免疫功能,也损害了呼吸肌功能。所以,静脉补充热量和氨基酸、蛋白质是十分必要的。加重期的肺气肿患者常合并有水-电解质平