胸椎黄韧带骨化相关硬脊膜撕裂和脑脊液漏的发生率及其治疗措施.docVIP

胸椎黄韧带骨化相关硬脊膜撕裂和脑脊液漏的发生率及其治 疗措施 胸椎黄韧带骨化相关硬脊膜撕裂和脑脊液漏的发生率及其治疗措施 腰椎黄韧带骨化（OLF）患考实施椎管减压手术时，换脊膜撕裂导致的脑脊液（CSF）漏 是其常见并发症之一。然而，胸椎OLF患者椎管减压术后的硕脊膜撕裂和 CSF漏在临床上却鲜见报道。硬脊膜的粘连和骨化是胸椎黄韧带骨化的普遍特征，因 此，胸椎黄韧带TT化患者术后的CSF漏的发牛率较高，并为临床于术治疗带來巨人挑战。 近口，北京人学第三医院骨科孙垂国博上课题组进行了一项调杳研究，对胸椎OLF患者 椎管减压术的駛脊膜撕裂和CSF漏发生率、治疗方式及其效果等进行了考察，并在近期的 Spine杂志上发表了其研究报告。 1995年至2011年间因胸椎0LF接受入院手术治疗的266例患考纳入该研究。通过冋顾 分析每例患者的病丿力资料，筛选出存在硕脊膜撕裂和CSF漏的患者，并对硕脊膜撕裂修复 措施及CSF漏的相关并发症等信息进行分析。 图1.患者，女性，61岁，因T9-T11的0LF行En bloc切除术。由于切除手术后存在 下胸椎节段性不稳，因此实施了内固定。(A ) T9-Til的矢状位CT平扫。(B ) T11- T12间隙的轴向CT平扫。(C )切除的标本存在明显的0LF和硬脊膜骨化(箭头) (D )硬脊膜缺损的面积人约为45 mm X 15 nim ,清晰可见蛛网膜。(E )应川人丁硬 脊膜修复硬脊膜缺损。 图2. CSF处理流程图。DT：硬脊膜撕裂，GS :明胶海绵，AD：人丁硬脊膜。 数据结果显示，胸椎OLF患考硬脊膜撕裂及CSF漏的发生率为32% (85/266)。硬脊膜 骨化的发生率为25.2%。用于*更脊膜撕裂修复的-系列材料包括明胶海绵，肌肉/筋膜，人 工硬脊膜，缝合丝线，纤维蛋门胶等。65例患者经修复处理后，CSF漏问题未能得到解 决,且其中16例患者出现TCSF漏相关的并发症,包括CSF假性囊肿,切口裂开及脑脊 膜炎等。发生CSF漏的58例患考最后经一?系列综合治疗后得以治愈，处理措施包括俯卧 位，沙包持续加压，超声引导抽刺等。只有7例患者需要再次手术。 最后，作者认为，硬脊膜骨化是导致胸椎OLF患者术后发生硬脊膜撕裂的重要原因。总 体而言，发生CSF漏或破脊膜撕裂的85例患者小，78例最终得以成功治愈。治愈率为 91. 8%, 明一系列的综合治疗措施是治疗这类患者的令效于?段。 TABLE 1」過昵俪川MM削血川曲窮/ Excised Segments, n DT or CSF Leakage Incidence Rater % Yes No Short-segment group (2-3) 29 101 22.3 Lon g-segment group 14-12? 56 80 41.2 DT indicates dural rear; C5A cerebrospinal fluid. 1?切除节段数与 Outcomes Associated With Different Materials for Dural Repair Materials DT or CSF Leakage^ 11 CSF Leakage After Repai Yes No CS 37 33 4 Muscle/fascia + GS 23 13 10 Artificial dura + GS 20 14 6 Suture + GS 3 3 0 Fibrin glue + CS 2 1 0 Total 85 65 20 DT indicates durai zeir; C5f cerebrospinal fluid: GSf ge/ar/n sponge. CSF漏Z间的关系 表2.各种破脊膜修复材料的治疗效果表 Treat monl )nd Result of Complications Related to CSF Leakage Patient Age, f Levels D^compr^sed Sire of Dural D^tectr mm Repair Material Coniplicaition Treatnv Qt Till \ ； T2-T6 10 X 10 GS Pseudoeyst PUWIUFJ! 7 ■ 50. F T5-T12 20 x 10 GS Pynctum 3 6Z M T4-T8 25 x 10 CS Pseudocvst f Purvcturaf 4 59. M T8-T11 5 X 6x8 AD * GS fteudocyst Punctual 5 57, F T11-712 90 x 10 AD * CS Pseudocyst Punctural 6 58, M 0