腹腔镜手术的病理生理变化.docVIP

精品文档 精品文档 PAGE PAGE4 精品文档 PAGE 腹腔镜手术的病理生理变化 气腹和体位变化是导致腹腔镜手术围术期病理生理变化的主要原因。目前气腹主要选用二氧化碳气，体位依据不 同的手术部位采取不同的体位：头高脚低位（反屈氏位），头低脚高位（屈氏位），头低脚高截石位，头低脚低侧卧折刀位等。1、CO2人工气腹对呼吸系统的影响气腹可使膈肌上移，肺底部肺段受压，肺顺应性下降，气道压力上升（通 20mmHg），功能残气量下降，潮气量及肺泡通气量减少，从而影响通气功能。同时，气腹可通过干扰肺内气体分布和 通气/灌流比例而影响机体氧合功能，大量 CO2气体充入腹 腔内被腹膜吸收入血，从而引起机体酸碱平衡变化， PaCO2 升高，引起高碳酸血症。注入腹腔CO2经腹膜吸收的速度与腹内压（intra-abdominalpressure,IAP）相关，当IAP＜10mmHg时，CO2吸收量与IAP呈正比；当IAP＞10mmHg时，IAP 与CO2吸收量不再呈线性关系，而呈平台关系。2、CO2人工气腹对循环系统的影响IAP的机械压迫对血流动力学干扰 最明显。增高的IAP对循环系统可产生两种完全相反的作用，其结果取决于机体对IAP变化的不同反应。IAP增加，静脉血管壁受压，静脉阻更高力上升，从而影响静脉回流，心脏 后负荷增加；同时，CO2可激活下丘脑—垂体—靶腺轴，对循环系统产生间接影响；若伴高