诊断学__肾功桃能和尿液检查.pptVIP

(2)白细胞和脓细胞 【原理】 新鲜尿中，白细胞外形完整，无明显的退行性改变，浆内颗粒清晰可见，胞核清楚，常分散存在。尿中以中性粒细胞较多见，也可见到少量淋巴细胞和单核细胞。脓细胞系指在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞，外形多不规则，结构模糊，胞质内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成堆簇集，细胞间界限不明显 【参考值】 玻片法平均0～5个／HP，定量检查0～10个μl。 【临床意义】若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎 (3)上皮细胞 尿中所见的上皮细胞可由肾、尿路等处细胞脱落所致。肾实质性损害时可见肾小管上皮细胞 2．管型 蛋白质、细胞或碎片 在肾小管、集合管中 凝固而成的圆柱形蛋白聚体 ⑴细胞管型 以蛋白质为基质，其所含细胞数量超过管型体积的三分之一时称细胞管型。 ①上皮细胞管型：见于急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、间质肾炎、慢性肾炎、 肾淀粉样变性、中毒后肾损害等。 ②红细胞管型：见于急性肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、慢性肾炎急性发作。 ③白细胞管型：见于肾盂肾炎、肾间质性肾炎。 ⑵ 其它管型 ①颗粒管型： 肾实质病变 ②透明管型：可见于正常人。在肾病综合症、慢性肾炎、心衰时较常见。 ③脂肪管型：见于肾病综合征、中毒性肾病。 ④肾衰管型：急、慢性肾衰。 ⑤蜡样管型：见于慢性肾炎晚期、慢性肾衰、肾淀粉样变性。提示肾小管病变严重，预 后差。 ⑥色素管型：见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿。 颗粒管型 色素管型 2．尿液外观 正常新鲜尿液 清澈透明 淡黄色至深黄色 病理性尿液 (1)血尿 尿液内含有一定量的红细胞，称为血尿 可呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块 每升尿液中含血量超过1ml——肉眼血尿。 镜检时每HP红细胞平均3个——镜下血尿。 多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤 血液系统疾病，如血友病、ITP (2)血红蛋白尿及肌红蛋白尿 正常尿液隐血试验为阴性，当血红蛋白和肌红蛋白出现于尿中，可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。 血红蛋白尿 ——严重的血管内溶血 如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿 肌红蛋白尿 ——挤压综合征、缺血性肌坏死 正常人剧烈运动后 (3)胆红素尿 尿内含有大量的结合胆红素，尿液豆油样改变振荡后出现黄色泡沫且不易消失 常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸 (4)脓尿和菌尿 当尿内含有大量的脓细胞、炎性渗出物或细菌时，新鲜尿液呈白色混浊(脓尿)或云雾状(菌尿)。加热或加酸均不能使混浊消失 见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等 (5)乳糜尿和脂肪尿 尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状称为乳糜尿，若同时混有血液，称为乳糜血尿 尿中出现脂肪小滴则称为脂肪尿。 乳糜尿和乳糜血尿 ——丝虫病及肾周围淋巴管梗阻 脂肪尿 ——脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征 3．气味 正常尿液气味来自尿中挥发性的酸性物质 长时间放置后，尿素分解出现氨臭味 慢性膀胱炎、尿潴留 新鲜尿液即有氨味 有机磷中毒 蒜臭味 糖尿病酮症酸中毒 烂苹果味 苯丙酮尿症 鼠臭味 4．酸碱反应 【原理】 肾小管上皮细胞分泌的H＋与肾小管滤液中的NH3或HPO4-2合，形成NH4＋或可滴定酸(H2PO4-)随尿排出。尿液的酸碱改变受疾病、用药及饮食的影响，尿液放置过久细菌分解尿素，可使酸性尿变成碱性尿。尿液pH值可用指示剂法、pH试纸、pH计和试纸条法测定。 【参考值】pH约6．5，波动在4．5～8.0之间。 【临床意义】 (1)尿pH降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化铵、维生素C等酸性药物 (2)尿pH增高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒等 (3)药物干预：尿pH可作为用药的一个指标，用氯化铵酸化尿液，可促使碱性药物中毒时从尿中排出；而用碳酸氢钠碱化尿液，可促使酸性药物中毒时从尿中排出 5．尿液比重 【原理】尿比重是指在4℃条件下尿液与同体积纯水