诊断学--虎胸部新本.ppt

断 续 性 呼 吸 音（齿轮呼吸音） 空气不均匀地进入肺泡。 肺内局部性炎症或支气管狭窄---肺炎 结核 （ 肌肉震颤音） 粗 糙 性 呼 吸 音 气流进出支气管不畅。 支气管粘膜轻度水肿或炎症---支气管炎或肺 炎的早期 （三）胸膜摩擦感 机制： 胸膜炎时，纤维蛋白沉着于两层胸膜，使 其表面变为粗糙，呼吸时脏壁层相互摩擦，由检查 者的手感觉到。有如皮革相互摩擦的感觉。 特点：呼、吸两相均可触及，吸气相更明显。胸 廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性） ★当空气通过呼吸道内的粘稠渗出物或狭窄的气管、支气管时，亦可产生一种震颤传至胸壁，应与胸膜摩擦感鉴别，一般前者可由患者咳嗽后而消失，而后者则否。 叩 诊 叩 诊 方 法 影响叩诊音的因素 叩诊音的分类 正常叩诊音 异常叩诊音 叩 诊 （一）方法 ：48~50 直接叩诊法 拳头 指掌 手指并拢以指尖 间接叩诊法 扣诊板 扣诊锤 体位: 仰卧位 坐 位 顺序: 前胸 侧胸 背部 （二）影响叩诊音的因素 胸壁组织厚薄：肌肉层较厚，乳房较大和水肿等，均可使叩诊音变浊。胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。 肋软骨钙化，胸廓变硬，可使叩诊动度震动向四方散播的范围增大，因而定界叩诊较难得出准确的结果。 胸腔内积液，可影响叩诊的震动及声音的传播。 肺内含气量，肺泡的张力、弹性等，均可影响叩诊音。 （三）叩诊音的分类 ＊ 清 音 ＊ 鼓 音 ＊ 过 清 音 ＊ 浊 音 ＊ 实 音 （四）正常叩诊音※ 52~53 Traube’s鼓音区 左侧腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音。 肺界的叩诊 上界： 正常人宽度约为5CM，又称Kronig峡 方法…斜方肌前缘中?外 内 变窄 或叩诊浊音------肺结核 （肺尖浸 润，纤维性 变及萎缩） 。 肺上界变宽------叩诊稍呈过清音，肺 气肿 前界：心脏绝对浊音界。 右---胸骨线 左---胸骨旁线4~6肋间隙 浊音区扩大﹍心脏扩大.心包积液.主动 脉瘤等 浊音区缩小﹍肺气肿 肺下界（平静呼气末）： 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋间隙 肺下界移动范围（度） 6－8CM。 扣诊方法 概念 影响因素 体形 发育情况 59~60 肺下界（底）移动度减弱 ? 肺组织弹性消失，如肺气肿等 ? 肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化等； ? 肺组织炎症和水肿 ? 膈神经麻痹患者，肺下界移动度消失。 ?胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘 连时肺下界及其移