小儿术后镇痛专家共识(2014).docxVIP

精品文档交流 精品文档交流 小儿术后镇痛专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会 左云霞（执笔人/负责人） 吴新民 连庆泉 王英伟 杜怀清 李师 阳张建敏陈煜 目录 一、 小儿疼痛评估 二、 疼痛冶疗 三、 小儿不同类型手术术后镇痛原则 四、 小儿术后疼痛治疗注意事项 疼痛是婴幼儿和儿童均具备的一种主观感受。孕 25周，疼痛感 受器已经发育，新生儿不仅能感受疼痛，且会因为疼痛治疗不充分，带 来日后疼痛反应增强。急性术后疼痛是由于外科手术创伤引起的一种不 愉快的感觉和情绪体验。长期以来，由于儿童不能主诉疼痛造成疼痛评 估困难，以及部分镇痛药物在小儿使用受到限制或者对药物副作用的过 度担心，小儿术后疼痛被严重忽视，由此给外科手术患儿带来痛苦并影 响其康复过程。目前国外的儿童医院和医学中心， 已经建立了专门处理 小儿疼痛的医疗小组。我国小儿术后疼痛治疗严重滞后，中华医学会麻 醉学分会儿科麻醉学组根据儿科特点集体编写本指南， 提供小儿术后疼 痛评估和治疗的推荐意见。 一、小儿疼痛评估 由于部分小儿尤其是婴幼儿不会主动诉说疼痛，小儿疼痛评估相对 于成人更困难。目前还没有任何一种量表能作为理想的评估手段适用于 所有种类的疼痛或所有年龄阶段的儿童。儿童常用的疼痛评估方法有： ①自我评估：患儿根据提供的量表自已评估和描述疼痛的程度。②行为 学/观察评估：测量疼痛相关的行为学表现或者对由患儿父母或监护人 提供的疼痛的叙述进行评估。手术后应该定时进行行为学评估和记录。 这种评估最好与其他常规评估同时进行，以避免对小儿不必要的打扰。 ③生理学评估：生理学评估：根据疼痛引起的生理学变化进行评估。在 定时评估的同时，若有生命体征改变如低血压、心动过速和发热等，应 立即评估是否存在严重疼痛。 1自我评估 自我评估是评估疼痛程度的金标准，与成人疼痛评 估的方法相同。 视觉模拟评分法(Visual Analogue Scales, VAS ): —条长 100mm的标尺，一端标示 无痛”另一端标示 最剧烈的疼痛”患者根 据疼痛的强度标定相应的位置。一般用于 8岁以上儿童。 数字等级评分法(Numerical Rating Scales, NRS) 用0?10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度， “0为无痛，“ 10” 为最剧烈疼痛，4以下为轻度痛，4?7为中度痛，7以上为重度(图 36-1)。适用于8岁以上儿童，是临床最常用也是最简单的疼痛评估方 法之一。 无痛 轻盛痒瘾 中度痛 車度燃需 IS 36-1数字等级评定燈裘 语言等级评定量表(verbal rating scale, VRS):将描绘疼痛 强度的词汇通过口述表达。一般 3岁以上的孩子就能较好描述疼痛，但 对疼痛强度的判断不一定很准确。 当患儿有能力自述疼痛程度时， 其口 头的描述应作为药物治疗的首要参考依据。 2、面部表情评估 医务工作者或患儿看护者根据患儿的面部表 情，与六张代表幸福微笑直至痛苦流泪不同表情的面部表情图比对后进 行疼痛评分。 FACES (wong-baker lpain rating scale)脸谱疼痛评分法：主 要适用于3?18岁儿童，婴幼儿或者交流有困难的患儿也适用，分值为 0?10分(图36-2)。但需注意的是患儿可能因为恐惧，饥饿或其他压 力失去 笑脸”，疼痛评估时应排除这下些因素的影响。 A 轻徹疼痛2有点:畅 A 轻徹疼痛 2 有点:畅 10 图36-2 Wong-Bakerr舲谱疼痛评分 Bieri改良面部表情评分法：适用于4?12岁患儿，分值为0 10 分（图 36-3） 0噫痛2有点痛尿35 0 噫痛 2 有点痛 尿35门B洎「I改良面亂杰曲评分 Oucher疼痛评分：是钭垂直的0?10的数字量表和面部表结 合的一种评分方法，还有专门用不同亚洲儿童面部表情制作的评分尺。 其与面部表情评分及 VAS评分有很好的相关性(图4)。此量表可以较 好地评估患儿术后或使用镇痛药物后的疼痛程度变化情况。 但一般只适 用能数到100的6岁以上儿童 BUCHER! DUCHES! 图生 Oucher^痛评分 Manchester疼痛评分：是在 Oucher评分的基础上用全世界小 朋友都钟爱的大熊猫面部表情代替了欧洲或者亚洲儿童的面像， 将不同 面部表情的大熊猫放在梯子上，越到梯子的上端疼痛越严重， 同时孩子 的活动也受到影响。分值0?10分，其达用范围同Oucher评分(图36-5) 剧烈疼痛 严重iWS 疼痛 活动明显受限 活动轻微受限 无痛 正常活动 O 木僵状态 60 36^5 Manchester 3、行为学评分 这是一种结合小儿的表情、动作行为等进行评分的方法。 Buttner和Finke发现当预测患者是否有镇痛需求时， 五种行为指针 较可靠、特异和敏感。这