16例不明原因消化道出血临床分析.docxVIP

例不明原因消化道出血临床分析 【摘要】 目的 总结分析不明原因消化道出血的临床治疗情况。 方法 选择 2012 年 11 月―― 2013 年 11 月期间我院内科收治的 16 例不明原因消化道出血患者为研究对象，回顾分析其临床资料，总结内科救治的临床疗效情况。结果 16 例患者经过综合治疗后 9 例（ 56.25% ）完全止血， 6 例 37.50%）患者出血量减少一半以上， 1 例（6.25%）出血未 得到有效控制，给予手术治疗。所有患者住院6-12d，平均 （8.5±0.7）d；随访  3-6  个月，统计结果表明  4 例为胃溃疡， 6 例为十二指肠溃疡，  4 例为小肠肿瘤。结论  内科综合治疗 能基本上处理不明原因的消化道出血，且医疗成本较低，值得推广使用。 【关键词】 不明原因；消化道出血；临床分析 消化道出血是消化内科临床常见病，排除消化道以外疾病导致的出血，经常规胃镜和肠镜检查未发现，持续或反复 发作的消化道出血称之为不明原因消化道出血 [1] 。可为大便隐血试验阳性等隐性出血，也可表现为血便、呕血等显性出 血，不明原因消化道出血具有病情急、出血部位不确定等特性，临床治疗中盲目性较大。我院采用内科综合治疗方案取得了较好成效，详细报道如下： 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2012 年 11 月―― 2013 年 11 月期间 我院内科收治的 16 例不明原因消化道出血患者为研究对象， 其中男性 10 例，女性 6 例；年龄 25-58 岁，平均（ 46.8± 1.2） 岁。所有患者均有黑便、呕血、血便、头痛、心率加快、发 热、血压下降等症状，其中 4 例伴有失血性循环衰竭症状。 1.2 诊断方法 所有患者均符合中华消化病学会制定的 不明原因消化道出血的诊断标准，排除口、咽、鼻、呼吸道 等病变导致的出血以及药物应用导致的出血。 1.3 治疗方法 ①紧急处理： 取患者平卧位和头侧位， 避 免血液返流引起窒息，禁食、给氧、必要时给予镇静剂。迅速建立静脉输液通道，出血较快者立即给予配血、补液和输血，纠正血容量不足、失血性休克等。全程监测生命体征变化，观察患者神志意识状况、尿量、大便及呕吐物性质，及时测定血常规中红细胞数量、血红蛋白量、血细胞比容、血尿素氮，根据血及尿监测结果合理调整输血、输液速度。合并基础性疾病的高龄患者要加强心电监护和肺功能检查。② 药物治疗：选择 10-20U 垂体后叶素静脉注射后， 以 0.3U/min 滴速维持静脉滴注，止血后减至 0.1U/min 维持 12h。也可选择奥曲肽进行止血，首剂量为 100-200 μ g，静脉滴注，滴速 控制在 50μg/h 左右，持续 36h 以上。同时给予静脉推注 80mg 奥美拉唑，之后以 8mg/h 静脉滴注维持 72h。给予头孢呋辛 等抗菌药物治疗 5 天。静脉给药结束后选用心痛定及硝酸甘油等药物口服。③对症治疗：合并基础疾病患者给予心肺肾功能监测同时，要进行对症治疗。高血压患者要积极控制血压，心功能不全患者给予强心、利尿药物治疗，高血糖患者给予降糖或胰岛素治疗，缺铁性贫血患者给予铁剂治疗。④饮食调整：禁食期间要注意加强静脉营养，补充液体，止血后进食少量流质食物，逐渐增加饮食量，禁食辛辣、干硬、刺激、肥甘厚腻等食物，遵循少食多餐的原则，注重生活规律，保持愉悦心情。 结果 16 例患者经过综合治疗后 9 例（ 56.25%）完全止血， 6 例（ 37.50%）患者出血量减少一半以上， 1 例（ 6.25%）出血 未得到有效控制，给予手术治疗。所有患者住院均（ 8.5± 0.7） d；随访 3-6 个月，统计结果表明疡， 6 例为十二指肠溃疡， 4 例为小肠肿瘤。  6-12d，平 4 例为胃溃 讨论 虽然不明原因消化道出血比较少见，但却很难处理。将近 1/3 的隐性出血和 1/2 的显性出血患者会发生再出血现象 。这些患者往往经胃镜、大肠镜、钡剂灌肠、上消化道钡餐及核素扫描等检查均未能发现异常，且常需要依靠反复输血以维持生命，因此，很难对此类患者的出血部位作出早期诊断 [3] 。由于传统诊断方法的局限，对不明原因消化道出血 患者的诊断往往需要经历漫长时间，据报道平均约为 2 年， 故在明确出血原因之前，患者不得不承受多次重复检查 [4] 。 由于基层医院客观手段与技术条件所限，消化道出血的病因 诊断更为困难一些，且常常不能在出血后 48h 内行内镜检查 以明确病因，因此先行急救措施及综合治疗，挽救患者的生 命成为必要手段 [5] 。本组 16 例患者经过综合治疗后 56.25% 的患者能有效止血， 37.50%的患者出血量明显减少。综上所述，多数不明原因消化道出血患者由于没有充分的心理准 备，往往出现焦虑、恐惧，对待患者除了耐心