高血压药物治疗.pptx

高血压治疗通过此次培训,您需要掌握《中国高血压防治指南》中的血压水平定义和分类;心血管危险分层的方法及常见危险因素、靶器官损害包括什么;中国、欧洲及美国最新高血压治疗指南中提倡的血压目标值分别是什么;高血压生活方式干预的主要措施包括哪些;高血压药物治疗的时机及中国和欧洲指南推荐起始单药和起始联合的适用人群;常见降压药物的作用机制、在指南中的适应症及不良反应;各国指南推荐的优选联合方案权威高血压指南2013ESC/ESH血压管理指南2014 成人高血压管理循证指南（JNC 8）ASH/ISH社区高血压管理临床实践指南2010 中国高血压防治指南内容提要血压水平定义和分类心血管危险分层治疗目标值和起始降压治疗治疗措施生活方式改变药物治疗血压水平的定义和分类（中国高血压防治指南2010）分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压?120 和?80正常高值120-139和/或80-89高血压:≥140和/或≥90 1级高血压（轻度）140-159和/或90-99 2级高血压（中度）160-179和/或100-109 3级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和?90内容提要血压水平定义和分类心血管危险分层治疗目标值和起始降压治疗治疗措施生活方式改变药物治疗2007 ESH?ESC指南:血压和心血管危险血压(mmHg)正常SBP 120-129或DBP 80-84正常高值SBP 130-139或DBP 85-891级SBP 140-159或DBP 90-993级SBP≥180或DBP≥1102级SBP160-179或DBP100-109其他RF、OD或疾病平均危险平均危险低危中危高危无其他危险因子1-2危险因子极高危低危中危中危低危≥3危险因子、MS、OD或糖尿病极高危中危高危高危高危确诊的心血管或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危RF:危险因素;OD:亚临床器官损害;MS:代谢综合征Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87其他危险因素,靶器官损害或并发疾病血压(mmHg)正常高值SBP 130–139 或 DBP 85–89一级高血压SBP 140–159或DBP 90–99二级高血压SBP 160–179或DBP100–109三级高血压 SBP ≥180或DBP ≥110无其他危险因素　低危中危高危1–2 危险因素低危中危中到高危高危≥3 危险因素低到中危中到高危高危高危靶器官损害,CKD3期或糖尿病中到高危高危高危高到很高危有症状的CVD,CKD ≥ 4期或糖尿病合并靶器官损害/危险因素很高危很高危很高危很高危CKD 3期对CV总体风险的影响与OD及不伴危险因素的DM相当;CKD 4~5期与症状性CVD及合并RF/OD的DM相当;RF:危险因素;OD:亚临床器官损害;MS:代谢综合征Journal of Hypertension 2013, 31:1281ESH?ESC指南:血压和心血管危险用于心血管危险分层的因素2013版指南与2007版指南的不同危险因素靶器官损害ESH 2007ESH 2013ESH 2007ESH 2013SBP/DBP 水平男性脉压(老年患者）≥60mmHg脉压水平(老年患者)心电图LVH(Sokolow–Lyon 3.5 mV; Cornell 244 mV*ms)心电图LVH(Sokolow–Lyon 3.5 mV; RaVL 1.1 mV; Cornell 244mV*ms)年龄(男性55 岁; 女性65 岁)年龄 (男性55 岁; 女性65 岁)心脏超声提示LVH(LVMI男性≥125g/m2,女性≥110g/m2)心脏超声提示LVH(LVMI男性≥115g/m2,女性≥ 95g/m2)吸烟吸烟颈动脉壁增厚（IMT0.9mm)或斑块颈动脉壁增厚（IMT0.9mm)或斑块血脂异常血脂异常颈－股PWV12m/s颈－股PWV10m/s空腹血糖 5.6-6.9 mmol/L(102-125 mg/dL)空腹血糖 5.6-6.9 mmol/L(102-125 mg/dL)踝臂指数0.9踝臂指数0.9糖耐量受损糖耐量受损SCr轻度升高肥胖（BMI30kg/m2)eGFR或肌酐清除率下降(60ml/min)慢性肾脏病 eGFR 30~60ml/min/1.73m2 (BSA)腹型肥胖(腰围男性102cm,女性88cm)腹型肥胖(腰围男性102cm,女性88cm)微量白蛋白尿30-300 mg/24h or 蛋白/肌酐比: ≥22 (M), or ≥31 (W) mg/g 微量白蛋白尿30-300 mg/24h 或蛋白/肌酐比30-300mg/g (晨尿）早发心血管疾病家族史(男性 55 岁,