方剂学-表里双解剂.ppt

* 2021/3/17 佐:白芍 — 柔肝缓急止痛。 * 白芍配大黄治腹中实痛,配枳实理气和血。 　　  半夏、生姜 — 和胃降逆止呕。 使（兼）:大枣 — 和中、调药。 * 配伍要点:柴、芩 ＋ 黄、枳 * 2021/3/17   1.辨证要点: 往来寒热,腹痛便秘,舌红苔黄,脉弦数。  2.临证加减: 热结甚者 + 芒硝、虎杖; 湿热郁滞者 + 茵陈、山栀子; 湿热黄疸者 + 茵陈、田基黄; 气滞者 + 厚朴、木香。   【运用】 * 2021/3/17 3. 现代运用:急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、腹腔感染等疾病属于热郁少阳,邪结阳明者。 4. 类方比较:小柴胡汤—大柴胡汤 * 2021/3/17  小柴胡汤 能益气和胃。主治少阳病 半表半里证;以寒热往来,口苦咽干,心烦喜呕,胸胁苦满,脉弦为特征者。 大柴胡汤 兼能内泻阳明热结,属“和、下”并用的表里双解剂。用治热犯少阳,热结阳明 而兼见心下痞硬,腹痛,便秘等证候者。 相同点 均能和解少阳,用治热犯少阳之寒热往 来,胸胁苦满,口苦,脉弦等证。 小柴胡汤与大柴胡汤比较 * 2021/3/17 中医界的大柴胡 * 2021/3/17 大柴胡的来由 胡希恕先生每日不离茶,一个大茶壶,够上先生喝一整天。作为中医界的伤寒巨擘,先生善用大柴胡汤已是远近闻名,他将该方剂运用得出神入化,加上先生的姓氏,和他终生的爱好,友人给他一个雅号,趣称为“大柴（茶）壶”。 * 2021/3/17 防风通圣散 （《宣明论方》） 【组成】 防风 川芎 当归 芍药 大黄 薄荷叶 麻黄 连翘 芒硝各半两 石膏 黄芩 桔梗各一两 滑石三两 甘草二两 荆芥 白术 栀子各一分 【用法】 原方为末,每服二钱,水一大盏,生姜三片,煎至六分,温服。 * 2021/3/17 【主治】 1.外感风热、内有蕴热、表里俱实之证;2.疮疡肿痛、头面疮癣之证;3.皮肤瘙痒、丹斑瘾疹证。* 并见:发热恶寒、头痛咽痛、口苦咽干、便秘 尿赤、舌红苔黄、脉数。 【病机】表里俱实,内热蕴结。 【治法】疏风解表,清热通便。 * 2021/3/17 防风、荆芥 轻浮发散,疏风解表。  麻黄、薄荷 －（汗） 大黄、芒硝 （调胃承气汤） －（下） （炙甘草） 泄热通便,破结通腑。 滑石、栀子— 降火利水,导邪下解 石膏、桔梗 清解热毒 （肺胃）。－（清）  连翘、黄芩  【方解】 分消二便, 泄热于下。 君臣药: * 2021/3/17 当归、白芍、川芎 － 养血和血;－（补） 白术 － 健脾燥湿; 甘草 － 和中调药。  佐使药 * 2021/3/17   诸药相配,泻中寓补,使“汗不伤表,下不  伤里”。 * 配伍要点:  a.本方以解表、攻里、清热、补益诸药并用,  体现了汗、下、清、补四法; b.本方以祛邪为主,表里同治,重在清泄里 热。  * 2021/3/17 运用 1.辨证要点:发热恶寒,口苦咽干,便秘尿黄, 舌红苔黄,脉数。2.临证加减: · 表证较轻者去麻黄; · 无便秘者去芒硝; · 证属实热者,可去当归、白芍、白术。3.现代运用:病毒性感冒、扁桃腺炎、外耳道 疖肿、风疹等属于表里俱盛,内热蕴结者。 * 2021/3/17 五积散与防风通圣散的区别 防风通圣散与五积散同为表里同治之剂,但本方为解表温里,防风通圣为解表攻里。 * 2021/3/17 * 2021/3/17 表 里 双 解 剂 第六章 * 2021/3/17 * 组成:解表药 + 泻下药、清热药、温里药等。 * 作用:表里双解、内外同治。 — 体现汗法与下法、 清法、温法同用。 * 治证:表里同病之证。 一. 概念: * 2021/3/17 ? 二、分类与适应证: 1.解表清里剂 — 用于表邪未解,里热已炽之证。 — 葛根黄芩黄连汤。 2.解表温里剂 — 用于表邪未解,又有里寒之证。 — 五积散。 3.解表攻里剂 — 用于外有表邪,里有实积之证。 — 大柴胡汤、防风通圣散。 * 2021/3/17 三、使用注意 1.凡属表里同病之证方可使用。2.辨别表