颅内肿瘤的MR诊断.ppt

概述 听神经瘤是颅内常见肿瘤之一，占颅内肿瘤5%-10% 常见于30-60岁，后颅窝最常见肿瘤 男性略多于女性 桥脑小脑角区是本病的好发部位，占桥脑小脑角区肿瘤的80%-90% 病理学 来源于听神经的前庭支(多)、耳蜗支（少），多为单侧；源于Schwann细胞，良性脑外肿瘤 肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜 内听道内－－桥脑小脑角 可退变或脂肪变性，亦可囊变 可压迫脑干和小脑，使其移位，产生阻塞性脑积水 桥脑小脑角肿块,肿瘤前后脑池增宽－－脑外肿瘤鉴别点 内听道扩大呈漏斗状或大片岩骨缺损 肿瘤大时可压迫脑干、小脑，压迫第四脑室形成阻塞性脑积水 肿瘤T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主，可不均匀 Gd-DTPA增强，肿瘤实性部分可明显强化，坏死囊变不强化 增强扫描，肿瘤密度可迅速升高，强化可均匀，亦可不均匀 Gd-DTPA增强，肿瘤实性部分可明显强化，坏死囊变不强化 概述 胆脂瘤或珍珠瘤 占颅内肿瘤的0.73%～3.07% 男性略多于女性 20～50岁为最多见 桥脑小脑角最多见，约占1/2以上 病理 圆形或椭圆形，表面光滑或呈分叶状、菜花状 有包膜与脑组织分界清楚 多为囊性，也可为实质性 表皮样囊肿可包裹血管和包埋颅神经，也可侵犯脑深部 临床症状 与肿瘤所在部位有关 位于桥小脑角者可累及Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ颅神经受累，表现面瘫、听力障碍 位于后颅窝者引起走路不稳等小脑症状，严重者出现颅内压增高症状 位于鞍区及中颅窝者可引起视力下降、眼球活动障碍及复视等 T1WI：低信号，但部分可为高信号， 极少数呈混杂信号 T2WI：高信号，与脑脊液相仿 增强：绝大多数不强化 少数在感染时可有强化 特点：沿脑池、脑沟延伸扩展的趋势 DWI：高信号 单纯囊型和实质肿块型少见，前者可能是由于结节很小而未显示，故多方位观察很重要。后者MR表现为稍低肿瘤实质信号和很低异常血管信号。增强扫描显著不均匀强化，周围水肿明显。合并出血时T1呈高信号。 鉴别要点 星形细胞瘤 血管母细胞瘤 发病年龄 常见于儿童 常见于成人 部位 小脑蚓部 中线旁小脑半球 附壁结节大小 通常较大 较小 附壁结节强化程度 较明显 很明显 MRT1 囊液呈稍高之低信号 囊液信号较低 血管造影 结节内无异常血管显示 结节内见大量异常血管团 常见于青少年或儿童，多为实性，周围脑组 织水肿较轻或不明显。MR明显优于CT，尤其 是矢状面 1、脑干增粗变形，中脑桥脑角及桥延沟消失； 2、病灶T1WI呈低信号或低等混杂信号；T2WI 呈明显高信号； 3、增强扫描多数明显强化，少数可不强化； 4、压迫中脑导水管及四脑室，梗阻性脑积水。 鉴别诊断 无钙化的少突胶质细胞瘤 单发转移瘤 近期发病的脑梗死 脑脓肿 小脑星形细胞瘤鉴别：髓母细胞瘤、血管母细胞瘤 概述 颅内最易钙化的脑肿瘤之一。约70%的肿瘤内有钙化点或钙化小结 成人多见，好发年龄35～45岁 绝大多数（95.9%）发生在幕上，额叶白质 大多生长缓慢、病程较长 临床表现：与肿瘤部位有关。50%～80%病人有癫痫，1/3有偏瘫和感觉障碍，1/3有高颅压征象，还可出现精神症状等 MRI T1WI肿瘤为低或等信号 T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀 肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T1WI和T2WI均呈低信号 增强：强化不明显，少数不均匀强化 周围轻度或无水肿，占位征象轻 诊断 特征性表现：额叶内有条带状钙化的不规则形占位性病变 鉴别诊断 星形细胞瘤 脑膜瘤 概述 极度恶性，约占颅内胶质瘤的4%～8% 儿童（75%）最常见的后颅窝肿瘤 部位：小脑蚓部，突入第四脑室，常致梗阻性脑积水 最易发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下腔和椎管 肿瘤囊变、钙化、出血均少见 临床常见躯体平衡障碍，共济运动差 高颅压征象 对放射线敏感 肿瘤常位于小脑蚓部，突入第四脑室 T1WI为低信号，T2WI为等信号或者高信 增强扫描肿瘤明显强化 第四脑室向前上移，常有中度或重度脑积水。 诊断 儿童后颅窝中线区实体性肿块 增强检查有明显均一强化 多为髓母细胞瘤 概述 占颅内肿瘤的15%～20%左右 来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连 多见于成年人，女性发病是男性的2倍 肿瘤大多数居脑实质外 好发部位：依次是矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕 病理学 肿瘤多为球形，包膜完整，质地坚硬，可有钙化，少有囊变、坏死和出血 肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支 脑膜瘤多紧邻颅骨，易引起颅骨改变。增厚、破坏或变薄，甚