上颈椎解剖与椎动脉畸形.pptx

上颈椎解剖与常见椎动脉畸形 ; 1904年创建 原名“西人隔离医院”，医院旧址——靶子路5号（现武进路）。; 1945年 由中国政府接管，称上海市立第五医院。 ; 我国一代名医张涤生、李宝实、张锡泽、彭友珍、陶滦、应元岳、马永江等均曾在医院工作过。 ; 1948年（民国37年） 医院与国立上海医学院签订教学协议。; 1962年 医院再次与上海第一医学院签约教学医院。; 1960年整院搬迁 根据上海市政府决定，为配合闵行重工业基地建设，医院整建制迁址闵行。;特殊的上颈椎结构;由环枕、环枢关节组成的复合体 连接头颅和躯干的重要结构;环枕和环枢关节为滑膜关节，没有椎间盘;上颈椎的连接;上颈椎的连接;上颈椎的连接;4;1、头后大小直肌 2、头半棘肌 3、头夹肌 4、颈半棘肌 5、C2棘突 6、枕骨;1、头后小直肌 2、头下斜肌 3、头夹肌 4、颈3椎板 5、C2棘突;不可离开手术讲解剖！;经口(Transoral)上颈椎相关解剖;;上颈椎后路相关解剖;后路皮下;1、枕骨 2、寰椎后弓 3、C2神经 4、颈椎侧块(LM) 5、横突后结节 6、颈神经根(nerve root);2;上颈椎观;1995年，Hack首次提出了肌硬膜桥（Myodural Bridge，MDB）的概念，指的是头后肌腹侧发出的结缔组织束跨寰枕关节间隙到达硬脊膜背侧形成桥梁样的连接。;国外学者通过尸体研究明确MDB的存在。其结构为，头下斜肌和头后大、小直肌腹侧发出的肌肉腱膜形成结缔组织束，通过寰枢关节间隙共同连接到硬脊膜背侧。;肌硬膜桥在与硬脊膜垂直相连的纤维排列中可以抵抗硬脊膜向脊髓方向的移动，防止硬脊膜的折叠，从而保护了脊髓。;寻找国人上颈椎MDB！;解剖学;尸体均来自于复旦大学华山（国际）应用解剖研究与培训中心，均为新鲜冰冻尸体。 排除尸体有颈椎手术史、外伤史及畸形等。 共入选10例尸体标本，男女各5例，年龄为70~85岁（平均77.3岁）。研究中使用iPhone 6s（1200万像素）对解剖部位及标本进行拍摄。;4;RCPma;?;回顾性研究复旦大学附属华山医院骨科门诊就诊患者。 排除颈椎手术、外伤或先天畸形等可能影响后结构的情况。 共纳入176名，男性82名（40.9%），女性94名（59.1%），年龄17~86岁（平均52.1岁）。 应用设备为GE Discovery MR750 3.0T。;MRI上MDB的表现： 1）可直接观察到C1-2间条索样结构。 2）寰枢椎间硬膜有向后隆起的现象（当上颈椎后部空间减小及头后部肌肉收缩时，MDB对硬膜产生牵拉作用，导致硬膜的向后隆起。因此，硬膜的向后隆起也可作为是MDB存在的间接证据）。;?;?;国人上颈椎寰枢椎头后大直肌和头下斜肌与硬膜之间存在肌硬膜桥结构，肌肉与局部硬膜通过肌硬膜桥连接成为一个联动的整体，且存在具有普遍性。 颈椎MRI可有效观察寰枢椎之间肌肉与硬膜之间连接结构，上颈椎后方硬膜向后隆起可能与MDB的牵拉有关。 根据文献，MDB具有防止上颈椎硬膜皱褶，促进脑脊液流动的作用。;C1-2关节与C2 N;椎动脉与神经根;2;椎动脉与神经根;椎动脉(VA)走向;手术中椎动脉易损伤部位;椎动脉常见畸形介绍;正常椎动脉解剖;椎动脉畸形分类;一、椎动脉起始部变异;左侧椎动脉起源于主动脉弓;与左锁骨下动脉同源;二、行程变异;行程变异;行程变异;行程变异与临床;三、椎动脉数目变异;四、椎动脉狭窄;众多研究对椎动脉狭窄的定义标准不同，目前尚无统一标准，常用的有以下几种： (1)通过磁共振血管成像(MRA)或CTA等检查；椎动脉直径2.5 mm，血管阻力指数≥0.85，收缩期峰值流速40 cm／s； (2)通过CTA检查：椎动脉直径≤2 mm且两侧不对称比≤1：1.7； (3)经MRA或CTA检查：椎动脉直径2 mm或与对侧直径相差50％； (4)通过经颅多普勒超声(TCD)检查：椎动脉直径2.5 mm。;弓猎人综合征;弓猎人综合征;笃行之。。。