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[《水肿，水代谢》 ],肾病水肿治法用药浅谈 云南省第三女子监狱医院 650106 目的：水肿是肾脏疾病最常见的体征。现代医学治疗肾 病水肿最直接的手段是使用利尿剂及提高血浆胶体渗透压，事实证明，用利尿剂效果往往不佳，而一些合并有胸、腹水和心包积液者又必须采取有效的消肿方法来缓解症状。本科从 2013 年 1 月～ 2013 年 12 月采取联合使用低分子右旋糖 酐(低右 )、丹参、速尿、酚妥拉明、多巴胺等药物治疗 22 例 严重肾病性水肿，取得一定疗效，积累了丰富的治疗经验。 中医学认为，肾病水肿的产成多由于风、寒、湿、热、创痍 之邪内侵或劳倦内伤、 脏腑虚损。汉唐以前，中医治疗水肿，主要是发汗、泻下、利小便。至南宋时期，治水之法得到了 进一步发展，如严用和《济生方》所载之济生肾气丸、实脾饮，即是针对脾肾虚损而设，提出了健脾补肾以治水。至清代李用粹则较全面的总结出汗、下、渗、清、燥、温等治水法则。这些法则虽不完全是针对肾病水肿而言，但对肾病水肿的治疗亦是十分适用的。随着医学的发展，许多有识之士结合现代医学手段，对中医治疗肾病水肿之药理进行了深入研究。 关键词： 投药和剂量 水肿药物疗法 健脾利水法 清 热利湿法 淡渗利水法：这是治疗肾病水肿最基本、最直接的方 法，《素问》“洁净府”《，金匮要略》“腰以下肿当利小便”即指此法而言。本法适于肾病水肿之水湿浸渍型，临床表现为周 身浮肿，按之没指，身重困倦，小便短少，胸闷泛恶，舌苔白腻。常用淡渗利水之品如茯苓、猪苓、泽泻、半边莲、木通、玉米须、薏苡仁等。临床上，本法常与其他治水之法配伍应用，或健脾，或宣肺，运用过程中，当防利水伤阴，因此，阴虚津亏者用之宜慎。 宣肺利水法：肺为水之上源，一旦外邪阻遏，肺气宣肃失职，不能通调水道，水泛肌肤则发为水肿，治宜宣肺利 水。《素问》“开鬼门”《，金匮要略》“腰以上肿，当发汗乃愈”即指此而言。常用于水肿初期，外邪束表，肺气失宣，水泛 肌肤者。如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作水肿兼有表证者。常用方有越婢汤、麻黄连翘赤小豆汤、麻黄甘草汤。常用药物有麻黄、防风、杏仁、浮萍、桑白皮、桔梗等。 清热利湿法：湿热为患，阻遏气机，是肾病水肿形成 的重要病机。如急性肾炎、慢性肾炎、 IgA 肾病等，往往存在着湿热为患的表现。对此，唐代王冰在注释《内经》时指 出：“溲变者，水火相交，火淫与下也， 而水脏水腑皆为病也。 ” 说明湿热为患与肾脏疾病有密切关系。特别是慢性肾小球肾 炎，清热利湿法更是 越来越受到人们的重视。常用清热利湿之品有车前子、 白茅根、黄柏、蒲公英、赤小豆、 栀子。代表方有疏凿饮子、 己椒苈黄丸、三仁汤等。 健脾利水法：脾虚健运失司是肾病水肿形成的重要环节。《内经》“诸湿肿满，皆属于脾”是后世医家从脾治水的重要理论依据。《金匮钩玄》进一步明确指出：“水肿，因脾虚不能制水而妄行，当以参、术补脾，使脾气得实，则自能健 运，自能升降， 运动其枢机， 则水自行， 非五苓散之行水也，宜补中行湿利小水， 切不可用利大便药。 ”本法适用于肾病水肿证属脾虚水湿不运者。 l 临床上，脾虚又分脾气虚、脾阳虚。脾气虚当健脾利水，可选用防己黄芪汤、防己茯苓汤、 五苓散等：脾阳虚当温脾利水，代表方有实脾饮、苓桂术甘汤。 温肾利水法：肾病水肿之形成，与“肾主水”之功能障 碍有着密切关系。适用于肾病水肿之久肾气 (阳 )亏虚者。这 类患者除全身浮肿、按之凹陷不起外，往往有形寒肢冷，腰 膝酸软，小便不利，脉沉迟等见症。温肾利水之代表方有济 生肾气丸、真武汤东华原医疗等。需要指出的是，肾病水肿 往往病程较长。治宜缓图，因而桂、附等品，忌用大量。温 肾阳常可选用淫羊藿、仙茅、胡芦巴、巴戟天等平和温补之 品。 养阴利水法：本法主要用于肾病水肿真阴不足，精血亏虚者。肾病阴虚水肿临床并不鲜见，如旧病湿热伤阴；长期大量蛋白尿，随着精微物质的丢失，常表现出气阴两虚之证；还有长期大量应用激素或过用温燥之品造成医源性阴虚证等。采用滋阴与利水相结合的方法，常能起到相辅相成，滋阴而不碍湿，利水而不伤阴的作用。代表方有猪苓汤等。 峻下逐水法：该法是用峻下逐水之品，荡涤胃肠，泻下水液，从而使水肿得以迅速减轻。 常用于肾病水肿之急症，如急进性肾小球肾炎， 患者出现高度水肿， 小便短小，喘促、胸满等症。应中病即止，不可过于攻伐，损伤正气。常用方 为舟车丸、十枣汤、葶苈大枣泻肺汤等。 8 行气利水法： 水液在体内的代谢， 离不开阳气的鼓动， 若气机不行，则易致水停而生水肿。水为阴邪，易碍气机，故水肿一旦形成，又常导致气滞不行，因此，治疗肾病水肿应疏其气机，气机调畅则水液自行，正如《血证论》所云： “气生于水，即能化水， ?? 气化于下， 则水道通而为溺， 是气行水亦行也。”常用于 肾病水肿湿阻中满之证