监理服务费支付申请表.docx

青兰高速公路邯郸至涉县段 监理服务费支付申请表 监理单位: 合同号: 申请时间: 编号: 申请理山： 根据青兰高速公路邯郸至涉县段施1：监理合同的有关条款，现上报 年 月至 年 月的支付申请一式二份，请予以审批，并在合同规定的 时间内将监理服务费付到下列开户银行。 支付金额详见附件 支付金额（人民币）大写: ￥： 申请单位名称: （章） 驻地监理丄程师: （签字） 时间: 账号:开户银行: 青兰高速公路邯郸至涉县段总监理工程师办公室审批意见: 账号: 总监（代表）: （签字） 时间: （章）支付单位名称: （章） 审批意见: 业主: （签字） 时间: 附件1: 青兰高速公路邯郸至涉县段 监理服务费支付明细单 监理单位： 合同号: 申请时间： 编号: 编 号 项目内容 到本期完成金额 （人民币） 到上期完成金额 （人民币） 本期完成金额 （人民币） 备注 （填写计算式及必 要说明） —* 合同监理服务费 二 到期未付款利息 三 返还质量抵押金 四 业主向监理单位的赔偿金 A 回扣动员预付款 （第三期起至第六期止， 每期扣回25%的动员预付 款） B 质量抵押金 （监理服务费的5%） C 监理单位向业主的赔偿金 D 更换人员的违约金 E 未进行有效旁站监理 的扣款  合计 (一+二+三+ 四) —(A+B+C+IXE) 驻地监理工程师： 日期： 年 月 日 附件2： 青兰高速公路邯郸