乳腺癌护理查房.pptVIP

2021/3/17 * 赫赛汀使用护理常规 赫赛汀输注对输液器无特殊要求,一般用精密输液器 赫赛汀输注前30分钟,常规使用抗组胺药如盐酸异丙嗪 不建议应用嵌入式输液泵 全程心电监护 2021/3/17 * 赫赛汀使用观察要点 赫赛汀一般初次负荷量为4mg/kg,90分钟内静脉输入,维持剂量每周2mg/kg。如果初次使用正常耐受,以后可于30分钟内输完 第一次输注赫赛汀时,约40%患者会出现寒战、发热等症候群。其它包括恶心、呕吐、头痛、眩晕、呼吸困难、低血压、皮疹和乏力等。这些症状一般为轻或中度,可用解热镇痛药（如百服宁）或抗组织胺药（如盐酸异丙嗪）治疗,适当减慢输注速度或暂停,上述症状缓解后一般可继续用药。这些症状在以后的输入本药过程中很少出现。 2021/3/17 * 观察赫赛汀的心血管毒性 临床试验中观察到使用本药治疗的患者中有心功能不全的表现。在单独使用赫赛汀治疗的患者中,中至重度心功能不全的发生率为5%。在加蒽环类药和环磷酰胺治疗的患者中为16%。 使用赫赛汀前应进行全面的基础心脏评价,如ECG、心脏彩超检查。 2021/3/17 * 2021/3/17 * 心功能分级 ①Ⅰ级:一般体力活动不引起过度疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛; ②Ⅱ级:体力活动稍受限制,休息时无症状,感觉舒适,但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 ③Ⅲ级:,体力活动大受限制,休息时无症状,尚感舒适,但一般轻微体力活动会引起疲乏,心悸, ④Ⅳ级:体力能力完全丧失,休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛,即呼吸困难和疲乏 2021/3/17 * 乳腺癌病理分型 1、非浸润性癌:又称为原位癌,指癌细胞局限在上皮基底膜内生长,癌灶没有转移。包括小叶原位癌、导管内癌。 　2、早期浸润癌:包括小叶原位癌早期浸润、导管内癌早期浸润。3、浸润癌:又分为浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌。　　　①浸润性非特殊癌:包括有浸润性小叶癌、浸润性导管癌、单纯癌、髓样癌、硬癌、腺癌。　　　②浸润性特殊癌:包括乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头Pagets病。　　③罕见癌:癌肉瘤、包括梭形细胞癌、纤维腺瘤癌变和印戒细胞癌等 2021/3/17 * 前哨淋巴结,是乳腺癌最先发生转移的淋巴结。理论上讲,如果患者的前哨淋巴结没有转移,那么腋窝淋巴引流区的其他淋巴结也不会出现转移。 前哨淋巴结的定位方法:1 术前在肿瘤周围注射放射性核素,术中利用探测放射性的高低来识别前哨淋巴结。2 术前注射生物蓝色染料,术中通过蓝染的程度来识别前哨淋巴结。3 联合应用上述二种方法。 对于前哨淋巴结未转移的患者可以免除行全麻下腋窝淋巴结清扫,缩小了手术范围,提高了生活质量 2021/3/17 * 乳腺癌的环磷酰胺、甲氨蝶呤、铂类,氟类,蒽环类,紫杉醇类、长春碱类化疗药物,针对不同患者药效完全不同,在众多药物中如何正确选择效果最佳的药物,如何节约治疗的时间成本和经济成本,基因检测能为临床医生提供指导性方案。 2021/3/17 * ERCC1基因是人类细胞DNA损伤后核苷酸切除修复途径基因家族的重要成员之一。近年来的研究显示, 高表达往往与化疗多药耐药有关 ,顺铂（肺癌治疗前查） TUBB3微管蛋白与抗微管化疗药相关,低表达敏感 紫杉醇为新型抗微管药物,通过促进微管蛋白聚合,抑制解聚,保持微管蛋白稳定,抑制细胞有丝分裂。体外实验证明紫杉醇具有显著的放射增敏作用,可能是使细胞中止于对放疗敏感的G2和M期。 2021/3/17 * TYMS基因编码的胸苷酸合酶（TS）是嘧啶核苷酸合成的限速酶,它是5-FU发挥细胞毒作用的目标酶 RRM1是DNA修复过程限速酶,是抑癌基因,也是吉西他滨作用的靶点,高表达对吉西他滨不敏感 STMN阻止微管聚合,与紫杉醇相反,高表达对紫杉醇、长春瑞滨不敏感 2021/3/17 * BRCA1、BRCA2为乳癌易感基因,本身有抑癌作用,参与DNA损伤修复 BRCA1、BRCA2突变诱发乳腺癌和卵巢癌 BRCA1、BRCA2与家族遗传性乳腺癌高度相关 作为赫赛汀?治疗的靶点，用赫赛汀?成功治疗HER2阳性患者的前提是对HER2过度表达/扩增进行准确可靠的检测。 目前最常用的两个检测HER2的方法是免疫组织化学法（IHC）和荧光原位杂交法（FISH），IHC检测HER2蛋白的过度表达，FISH检测HER2基因的扩增。 通常用患者的肿瘤石蜡包埋标本用IHC方法进行初筛，临床研究证实，IHC 3+和的FISH阳性病人是赫赛汀?治疗最合适的对象，IHC 2+的病人建议用FISH重新检测，据国外检测资料，IHC 2+的病人中FISH阳性的比例约为20%-24%。 赫赛汀?是目前唯一经FDA批准应用于临床的抗HER2人源化单