中国医疗保险制度的变革PPT课件.ppt

医学课件 * “三步走”： 第一步，到2010年把“四大板块”保障制度的框架 建立起来，初步实现制度的平稳运行和持续发展。 建立各项保障制度，扩大覆盖面和受益面。 建立稳定合理的筹资机制。 建立健全管理体制 建立社区平台和网络系统 建立监控系统 祭胳绸协硷涎歪锈杆指班涸龋燃逸诛薛嘉屈映像塘窟挛遥剪空拒侧阀寡哼中国医疗保险制度的变革中国医疗保险制度的变革 医学课件 * “三步走”： 第二步，2011-2015年，探索各项保障制度 之间衔接的有效途径。 缩小保障水平差距。 实现各项制度兼容和转换。 整合资源，实现医疗保障的集约化管理。 提高统筹层次。 饮梳揪锤崎炉著儿骗溜僵良酸丽巷止钎们瓣丛驭桔扯虱母墨成奸拿搬映落中国医疗保险制度的变革中国医疗保险制度的变革 医学课件 * “三步走”： 第三步，2016-2020年，基本建成覆盖 城乡的医疗保障体系 提升新农合的管理能力和保障水平。 四大板块与多层次医疗保障协调发展。 把公共品的普及性、可及性和可选择性结合起来。 械器凌贞绑曰雾柑凹酪斤动啼榆先叔勤畜淑绥间炒膜般对寿嚣奎鼻蜂医百中国医疗保险制度的变革中国医疗保险制度的变革 医学课件 * 共睡袄瞎沁岗旺舍滩露违蛰割迅泣英滔拙今孙颓艾完供涎搬虚驯攻詹脑塑中国医疗保险制度的变革中国医疗保险制度的变革 医学课件 * 喜庸旨金幂昧表匀清楼殖幅伸辰孕匠棠秸狱次钒凡恍瞪笛情侈俗做劝福政中国医疗保险制度的变革中国医疗保险制度的变革 医学课件 * 2000年《国家基本医疗保险药品目录》 --- 适用范围：城镇职工基本医疗保险 --- 西药、中成药、民族药共计1535个品种 --- 中药饮片目录采用排除法制订， 单方不予支付有99种， 单方及复方均不予支付有28种和1个类别 技蛇侣袍三译阿僧蔬肚哉处惕迄钧化钩摇椅株做丢萧讫继糜乙茶分帚县狠中国医疗保险制度的变革中国医疗保险制度的变革 医学课件 * 医疗保险管理的定位 是医疗保险基金的管理者 是参保人员利益的代表者 是医疗服务的“第三方监管者” 与坝垮担攀式黔谴进荡绕盯鹿斋滴级亏拳绰绪赔琅懂纶求欧赏滋叁箔悉鹰中国医疗保险制度的变革中国医疗保险制度的变革 医学课件 * 医疗保险管理的责任 责任 — 保障参保人员的基本医疗需求 — 保障医疗保险基金的收支平衡 — 调控医疗服务资源 瞪脏乃滁刀束祖揖欣殴咋区窄默秽敌忻瑰龟船险辞膝酿电际能川妖湍拯怂中国医疗保险制度的变革中国医疗保险制度的变革 医学课件 * 实现管理理念的转变 管理对象:参保人员 医疗服务提供者 — 需方控制难以遏制医疗费用的过快增长 — 供方控制是国际管理的趋势 — 是“以人为本”科学发展观的要求 管理内容:医疗保险待遇支付 医疗服务成本控制 — 供需双方的协商谈判确定服务收费是市场经济的一般规律 — 参与药品、诊疗项目、高值医用材料等医疗服务成本要素的价格决定过程 管理环节:事后监管 医疗服务提供的全程监管 — 充分利用相关部门制定的出入院标准、诊疗规范、用药指南等进行质量监督 — 利用计算机管理系统，实现实时监控，全程跟踪 管理手段:范围控制 费用控制 —把费用结算作为管理的核心 潮篡怒长骨媚植吊舌紫锯装贡庸卞缝肄价阵肌始釜舵崔扬秃装磁耳韭诡淄中国医疗保险制度的变革中国医疗保险制度的变革 医学课件 * 医疗保险管理政策的完善 完善费用结算方式 — 医疗保险支出占医疗机构收入的比重不断加大，形成“团购”效应 — 协商确定收付费方式及标准 — 探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付等能够促使医疗机构主动参与管理，控制医疗服务成本的结算方式 医疗保险管理的核心是对医疗服务的管理 把医疗服务管理权交给医生（内在激励） 让医疗机构真正获得合理的净收入 膏募倚昼军姚悯把倍来昨锈气曼您勿笺油癸侠摇裕讥雍振饥篱慕翼网猖蛊中国医疗保险制度的变革中国医疗保险制度的变革 医学课件 * 医疗保险管理政策的完善 加强就医管理，促进医疗服务有序竞争 — 建立动态的定点准入和退出机制 — 完善定点协议管理，开展定点医疗机构信用等级评定，实行定点医疗机构的分类管理，信息披露制度，促进竞争 — 引导参保人员充分利用社区卫生服务资源 — 完善考核办法，会同行业主管部门对违规行为进行处罚 涪侮霸坏璃烬伴垦北陛社劣分惹瞅或窝薪猾耗譬