麻醉科三基简答题.docVIP

问答题 简述吸入麻醉药氟烷的优缺点。 答：优点：氟烷MAC仅为0.75%，麻醉作用强，血/气分布系数也较小，故诱导期短，醒快。缺点：其肌肉松弛和镇痛作用较弱，使脑血管扩，升高颅压，增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，同时可诱发心律失常。反复应用偶至肝炎或肝坏死，子宫肌松驰常致产后出血，禁用于难产或剖腹产病人。 简述胰岛素降糖作用机理。 答：胰岛素与靶细胞膜受体结合后通过以下机制发挥作用A诱导第二信使的形成，它们模拟或具有胰岛素样活性。B胰岛素与α亚单位结合，移入胞后可激活酪氨酸蛋白激酶，继而催化受体蛋白自身以及胞其他蛋白的酪氨酸残基磷酸化，因而启动了磷酸化的连锁反应。C可使葡萄糖载体蛋白和其他蛋白从胞重新分布到胞膜，从而加速葡萄糖的转运。 简述苯二氮卓类的作用及作用机制。临床适应症及长期应用的不良反应 答：作用：A抗焦虑作用：其在小于镇静剂量时即有良好的抗焦虑作用，可能是选择性作用于边缘系统的结果。对持续性焦虑状态选用长效类药物，对间断性焦虑状态选用中短效类药物。临床常用地西泮和氯氮卓。 B镇静催眠作用：其缩短睡眠诱导时间，延长睡眠持续时间，主要是由于延长2期睡眠时间所致，停药时代偿性反跳延长快动眼睡眠时间，而使梦魇增多。其安全围大，且可产生暂时性记忆缺失，常用于麻醉前给药。 C抗惊厥作用：所有此类药物均有抗惊厥作用，其中地西泮和三唑仑的作用尤为明显，地西泮是目前用于癫痫持续状态的首选药物。其他类型的癫痫发作则以硝西泮和氯硝西泮的疗效为较好。 D中枢性肌肉松弛作用：动物实验证明，本类药物对去大脑僵直有明显肌肉松弛作用，对人类大脑损伤引起的肌僵直也有缓解作用，此种肌肉松弛作用用助于加强全麻药的肌肉松弛效果，但单用本类药物述不到外科手术要求的肌肉松弛状态。 机制：脑有地西泮的高亲和力的特异结合位点苯二氮卓受体，其分布以皮质为最密，其次为边缘系统和中脑，再次为脑干和脊髓，此分布状况与中枢抑制性递质γ氨基丁酸（GABA）的GABAA受体的分布基本一致，电生理实验表明，此类药物能增强GABA能神经传递功能和突触抑制效应;还有增强GABA与GABAA相结合的作用。GABAA受体被GABA激活时，Cl-通道开放，Cl-流入神经细胞而产生超极化（抑制），苯二氮卓类与其相应受体结合并不能直接开放Cl-通道，但它能促进GABA与其相应受体结合，增加GABA所致Cl-开放的频率，加强GABA的抑制效应。 适应征：A焦虑症：对持续性焦虑状态宜选用长效类药物，对间断性严重焦虑患者选用中、短效类药物，临床常用地西泮和氯氮卓。 B麻醉前给药：安全围大，镇静作用发生快而确实，可产生暂性记忆缺失。 C癫痫：地西泮是用于癫痫持续状态的首选药，对于其他类型的癫痫发作则以硝西泮和氯硝西泮的疗效为最好。 不良反应：治疗量连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应，长效类尤易发生，大剂量偶至共济失调，过量急性中毒可至昏迷和呼吸抑制，静脉注射对心血管有抑制作用，同时应用其他中枢抑制药、吗啡和乙醇等可显著增强毒性。因可透过胎盘，和随乳　汁，分泌，孕妇和哺乳妇女忌用。连续应用，可引起明显的依赖性而发生停药。 苯二氮卓炎与巴比妥类相比，其中枢作用特点是什么？简述苯二氮卓类药物作用原理。 答：巴比妥类是普遍性中枢抑制药。随剂量由小到大，相继出现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用，10倍催眠量时则可抑制呼吸，甚至致死。 巴比妥在非麻醉剂量时主要抑制多突触反应，减弱易化，增强抑制。此作用主要见于GABA能神经传递的突触，它增强GABA介导的Cl-流，减弱谷氨酸介导的除极，但与苯二氮卓类不同，巴比妥类是通过延长氯通道开放时间而增加Cl-流，引起超极化，较高浓度时，则抑制Ca2+依赖性动作电位，抑制Ca2+依赖性递质释放，并且呈现拟GABA作用，即在无GABA时也能直接增加Cl-流。 此类药物需用致镇静剂量才显示抗焦虑作用。由于本类药物的安全性远不及苯二氮卓类，且较易发生依赖性，因此目前已很少用于镇静和催眠。 简述吗啡产生成瘾性的机制。 答：在生理条件下，中枢阿片受体仅部分被阿片肽(脑啡肽)占领。使用吗啡类药物后，它们与尚未被占领的阿片受体结合产生镇痛作用，当反复使用吗啡类药物时，通过负反馈机制而造成阿片肽的减少，于是产生了耐受性。一旦停用吗啡类药物，阿片受体既无吗啡占领又无阿片肽结合，戒断症状从而产生，再使用吗啡类药物或过一段时间后，戒断症状也会消失。 吗啡是否可用于心源性哮喘和支气管哮喘？为什么？ 答：左心衰竭突发性的急性肺水肿而引起的呼吸困难(心源性哮喘)静注吗啡可取得良好效果，可迅速缓解病人气促和窒息感，促进肺水肿液的吸收，其作用机制是吗啡扩外周血管，降低外周阻力，因其镇静作用又消除患者的焦虑恐惧情绪，减少了心脏负荷，有利于肺水肿消除。此外，其降低呼吸中枢对CO2的敏感性， 过度的反射性呼吸兴奋，