总论、肺炎分析课件.pptVIP

第一章 总论;教学目的: 1、掌握呼吸系统疾病的诊断方法。 2、熟悉呼吸系统的结构、功能特点。 3、了解呼吸系统疾病的进展和展望。; 呼吸系统疾病(respiratory disease)农村居第三位，城市仅次于心脑血管疾病和恶性肿瘤，居第四位。 ;（一）呼吸系统的解剖生理 1.上呼吸道:鼻-环状软骨，滤过、加温、加湿。 2.下呼吸道：环状软骨以下，气管、支气管，传导 气道。 3.终末呼吸单位：末梢细支气管远端，肺泡囊、肺 泡。 ; 4.肺的血液供应：支气管动脉-营养，肺动、静脉-功能。 5.肺的淋巴引流：浅、深淋巴丛。 6.肺的神经分布：迷走、交感神经。肾上腺素能、 胆碱能神经。 7.胸膜：脏层、壁层、膈胸膜。; （二）呼吸系统的主要功能 1.肺的呼吸功能：气体交换（吸入氧气-呼出二氧化碳）。 2.呼吸系统的防御功能 (1)气道的防御机制：沉积、咳嗽反射。 (2)气道-肺泡的免疫防御机制：细胞、体液免疫。 (3)肺泡的防御机制：巨噬细胞、肺泡表面活性物质。 ;3.肺的代谢功能：对肺内生理活性物质、脂质、蛋 白质、结缔组织等有代谢作用，某些代谢异常可引 起肺部病变（α1-抗胰蛋白酶缺乏-肺气肿，表面 活性物质缺乏-婴儿呼吸窘迫综合症）。 4.肺的神经内分泌功能：散在存在特殊细胞（具内 分泌功能）-K细胞或神经内分泌细胞。; 第二节 呼吸系统患者的诊查 ; （三）体格检查 系统、全面查体，不可重X线检查轻体检，不可只查胸部而不查其他部位。 ;（四）实验室和辅助检查： 血液检查、痰液检查、抗原皮肤试验、胸液检 查、动脉血气分析、影像学检查、支气管镜检查、呼 吸功能检查、支气管肺泡灌洗液检查（BALF）、放射 性核素检查、活组织检查。 ; 诊断思路： 询问病史-体格检查-实验室检查-特殊检查-诊 断学治疗。; 第三节 呼吸系统疾病的防治 ;抗菌素治疗原则： 重视病原学诊断、结合患者的基础状态、掌握 抗菌药物的特点及适应证、联合用药、注意药物相 互作用、注意抗菌药物的毒副作用。 ;（二）糖皮质激素治疗 支气管哮喘、过敏性肺泡炎、结节病、胶原血 管病-间质性肺病(CVD-ILD)、急性肺损伤或急性呼 吸窘迫综合征、结核性胸膜炎、机化性肺炎、肺嗜 酸细胞浸润、Wegener肉芽肿、变态反应性支气管肺 曲菌病、部分药物性肺病等。; （三）呼吸机治疗 ①维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要；②改善气体交换功能；③减少呼吸肌做功，防治呼吸肌疲劳；④预防性机械通气，避免重病患者发生呼吸衰竭。 ; 持续性气道正压(continuous positive airway pressure,CPAP)通气可治疗阻塞性睡眠呼吸 暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea- hypopnea syndrome，OSAHS)。 使用呼吸机还可进行肺内雾化治疗。 ;（四）氧疗 通过增加吸入氧浓度，提高肺泡氧分压，加大 肺泡膜两侧分压差，促进氧弥散，提高动脉血氧分 压和血氧饱和度，达到改善、纠正组织缺氧的目的。 ; 要根据患者不同的病理生理状态来选择不同的 氧疗方式。长期氧疗能改善COPD患者的预后。氧疗 使用不当会发生氧中毒。 ;（五）呼吸道湿化及雾化治疗 湿化治疗是通过装置产生水蒸气，提高吸入气 的水蒸气含量，使气道湿化、稀释分泌物，使其易 于排出，从而达到治疗目的。 ; （六）介入治疗 经纤维支气管镜对呼吸系统疾病进行治疗 （肺灌洗-肺泡蛋白沉积症、内镜激光治疗肿瘤）及血管内介入性治疗（支气管动脉栓塞止血）。 ; （七）肺移植 是治疗某些终末期肺病的有效方法，分为肺叶移植、单肺移植、双肺移植、心肺联合移植等技术。 ; 第四节 进展和展望;思考题： 1、肺的血供、神经分布有何特点？ 2、呼吸系统疾病如何诊断？;第六章 肺炎;教学目的: 1、掌握肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎 克雷伯杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎的临床要 点。 2、熟悉肺炎的概念、分类及常见细菌谱。 3、了解肺炎的诊断标准和治疗原则。 ; 第一节 概 述 ;【分类】;;;; 2.小叶性肺炎： 也称支气管肺炎，病变起于支气管或细支气管，继而累及腺泡或肺泡。影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，以两下肺、内