意识与意识障碍课件.pptVIP

讲座 意识和意识障碍 意识的概念 意识的解剖生理基础 意识障碍的分类 意识障碍的临床类型 意识障碍的病理因素 自我意识障碍简述 结语 意识的概念(1) 何谓意识(consciousness)? 人们对“意识”的认识很不一致; 意识在不同的范畴具有不同的涵义; 各种学科,如哲学的,心理学的,医学的,以及精神医学的,对意识的认识有各自的概念. 意识的概念(2) 哲学上“意识”是“精神”或“思想”的同义词,是与物质存在相对立的一个名词; 意识指的是人的主观世界. 《辞海》(2019) 对“意识”的解释: ① 觉察; ②与“物质”相对应的哲学范畴.指高度发展的特殊物质—人脑的机能和属性.客观世界在人脑中的主观映象.意识和思维有时是同义的概念； ③佛学“八识”中的一种. 意识的概念(3) 心理学上对意识的认识也是广义的,意识的概念是以客观世界在人脑中的反映为命题. 意识是自觉的心理过程. Jaspers曾给意识下过一个定义: 所谓意识是 “在现在一瞬间的心理活动总和”. “Consciousness is the sum of various mental functions,the whole of present mental life.” 意识的概念(4) 精神分折学派把意识也视作心理活动,但有另一层意思; S.Freud的心理分域(topography)学说:把意识分为儿个层次 意识consciousness,能觉察到的心理活动; 前(淮)意识pre-consciousness; 潜意识unconsciousness,自己不能觉察的心理活动. 意识的概念(5) 医学上的意识是狭义的,是高级神经活动(精神活动)的一种状态; 意识状态是交替的“觉醒—睡眠” 周期; 正常意识就是,觉醒时意识(神志)清醒; 意识异常表现为意识(神志)模糊?昏迷. 意识的概念(6) 精神医学的意识概念更为精微: 意识是一种认识自身与环境的精神活动. Fish:”意识是机体对自身和周围事物的认识”; 意识不是单独的精神活动和反应,它是一种脑的普遍的功能状态,使人们能正确而清晰地认识自我和周围环境,并作出适当反应.—中国医学百科全书,精神病学(1982) 意识是指个体对周围环境及自身的认识和反应能力.—精神病学(高等医学院校教材),郝伟(2019):第4版. 意识是觉醒状态下的觉知,包括对客体的觉知和把自己与其它个体及特体相区别的觉知.—精神病学,沈渔村(2019):第4版. 意识的概念(7) 意识的定义: 是指个体顷刻之间掌握和领会客观事物及自身状态的能力; 对环境 (时间,空间,人物)的认识,称为周围或环境意识 (peripheral 或environmental consciousness); 对自身状态的认识,称为自身或自我 意识(self-consciousness,自身意识有广义,狭义的区别); (非Freud的自我意识ego-consciousness); 意识包括清晰度,范围,和内容.前者反映个体的清醒程度;后二者系指一定清醒程度下的认识功能. 意识的解剖生理基础(1) 意识在脑内的解剖基础包括两大部分: 网状结构(reticular formation) 位干脑干中轴,自延髓中央部和桥脑,中脑被盖部,至丘脑;在感觉传导通路和各神经核群之间,交织成网状的灰质结构. 大脑皮层 广泛区域. 意识的解剖生理基础(2) 感觉(包括躯体和内脏感觉)的传入通路: 特导性上行投射系统 感觉通路?大脑皮层感觉区; 非特导性(弥散性)投射系统 感觉通路在脑干部有侧支进入 网状结构,组成 上行网状激活系统(activating reticular ascending system,ARAS) ?丘脑(内板核群和网状核) ?弥散投射到大脑皮层广泛区域. 意识的解剖生理基础(3) ARAS的功能:维持机体的意识清醒,注意,睡眠-觉醒周期; 间脑(由丘脑,丘脑底部,上丘脑和下丘脑4部分组成);植物神经功能的中枢; 丘脑是ARAS的最高部位,其损害出现意识障碍; 下丘脑的乳头体与睡眠和意识密切相关; 大脑皮层:意识清醒状态下, 各种心理过程可正常进行. 意识的解剖生理基础(4) 动物实验发现: 切断延脑水平,保持睡眠和觉醒交替(有三叉N传入冲动); 切断中脑水平,产生持续昏睡; 切断感觉传导束,对觉醒状态无明显影响; 损坏网状结构,昏睡; 刺激中脑感觉径路 网状结构完整,引起觉醒; 网状结构损坏,昏睡不觉醒. 意识的解剖生理基础(5) 脑干网状结构的兴奋传递,由递质,受体的调节来完成; ARAS中,维持正常的意识状态,主要由兴奋性的递质Ach和M-受体; 其他递质能神经的作用: D