社会医疗保险系统.docxVIP

精品文档 你我共享 社会医疗保险系统 建立城镇职工基本医疗保险制度， 是我国医疗保障体制的的重大改革。 这一制度， 通过 个人帐户和社会统筹相结合的方式， 保障广大职工的基本医疗； 同时通过医疗机构与保险方 的相互制约，抑制过快的医疗支出增长，减少医疗资源的浪费。 医保系统的实施，是一项复杂的社会系统工程。涉及政府、用人单位、职工个人、医疗 机构、零售药店，涉及到投保、就医、购药、补偿等各个环节，涉及到大容量信息管理、复 杂的计算方法、 远程数据传递手段。 如果没有计算机局域和广域网络、 没有适应各个环节的 软件的支持， 手工作业是难以承担的。 医保运行模式的设计与上述技术方案的支持， 相辅相 承、相互影响。 我们把这套支持社会医疗保险整个业务运行的系统称作社会医疗保险支持系 统。 我国实行的社会医疗保险的核心思想是： 实行社会统筹与个人账户相结合的医疗费用支 付制度。 具体政策是： 保险费由用人单位和个人按工资额的一定比例缴纳， 由医保局或医保 管理中心负责管理。 其中的一部分用于建立个人账户， 进行自我资金积累， 另一部分进入社 会统筹。职工患病医疗时，其支出有三部分来源： 首先从个人账户积累资金支付； 当账户金 不够时，超出部分在一定限度内，由个人现金支付；超出一定限度后，由统筹金支付，但个 人仍要负担一定比例。总的效果是： 一方面， 在保证职工的基本医疗需要的同时，