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七年制外科学问答题整理 1． 引起颅内压增高的常见原因？ 19p233 ① 颅腔内容物的体积增大： 1） 脑组织体积增大（脑水肿） 、 2） 脑脊液增多（脑积水） 、 3） 颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加，使颅内血容量增多。 ② 颅内占位性病变使颅内空间相对变小：如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。 ③ 先天性畸形使颅腔的容积变小：如狭颅症、颅底凹陷症等。 2． 试述颅内压增高的症状和体征？ 19p237 ① 头痛 ② 呕吐 ③ 视神经乳头水肿 以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高 “三主征 ”。 ④ 意识障碍及生命体征变化： 1） 意识障碍：初期嗜睡，反应迟钝；严重者昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、脑疝、去脑强直。 2） 生命体征改变：血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高。 或分裂、前囟饱满隆起。头颅叩诊时呈破罐声及头皮和额眶部浅静脉扩张。 3． 颅内压增高的治疗？19p238 ① 一般处理 ② 病因治疗 ③ 降低颅内压治疗 ④ 激素应用 ⑤ 冬眠低温疗法或亚低温疗法 ⑥ 脑脊液外引流 ⑦ 巴比妥治疗 ⑧ 辅助过度换气 ⑨ 抗生素治疗 ⑩ 症状治疗 4． 根据移位脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，脑疝可分为哪几类？ 19p240 ① 小脑幕切迹疝（颞叶疝） ② 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） ③ 大脑镰下疝（扣带回疝） 5． 小脑幕切迹疝的临床表现？19p240 ① 颅内压增高症状： 1） 头痛； 2） 呕吐； 3） 视神经乳头水肿可有可无。 ② 瞳孔改变： 1） 病初：患侧瞳孔变小，对光反应迟钝； 2） 进展：患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失； 3） 恶化：脑干动眼神经核功能丧失，双侧瞳孔散大，对光反射消失。 ③ 运动障碍：病变对侧肢体肌张力减弱或麻痹。 ④ 意识改变：昏睡、昏迷。 ⑤ 生命体征紊乱： 第1页 共24页 七年制学习部 七年制外科学问答题整理 1） 心率缓慢或不规则； 2） 血压忽高忽低； 3） 呼吸不规则； 4） 大汗； 5） 面色潮红或苍白； 6） 体温高达 41?C 或体温不升； 7） 最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止，血压下降，心搏骤停。 6．简述颅脑加速性损伤和减速性损伤的区别？ 20p245 加速性损伤是头部沿外力作用方向做加速运动而造成的损伤。特点是损伤集中在着力部位，这类损伤多为打击伤。 减速性损伤是运动的头部突然撞于静止的物体造成的损伤。特点是损伤不仅发生于着力部位，也发生着力部位的对侧，即对冲伤，这类损伤多见于坠落或跌倒受伤。 7．颅脑损伤按 Glasgow 分级？ 20p254 Glasgow 昏迷评分法是从睁眼、 语言和运动三个方面分别订出具体评分标准， 以三者的积分 表示意识障碍程度，以资比较。最高分 15 分，表示意识清楚； 8 分以下为昏迷，最低为 3 分。 颅脑损伤按 Glasgow 昏迷评分法分级： 昏迷时间在 30 分钟以内， 处于 13~15 分者定为轻度； 昏迷时间为 30 分钟至 6 小时，处于 8~12 分为中度；昏迷超过 6 小时，处于 3~7 分为重度。 8．颅内肿瘤的治疗原则？ 22p271 ① 降低颅内压 ② 手术治疗 ③ 放射治疗及放射外科 ④ 化学治疗 ⑤ 基因药物治疗 9．简述单纯甲状腺肿需行甲状腺大部切除术的手术适应症？ 24p291 ① 因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者 ② 胸骨后甲状腺肿 ③ 巨大甲状腺肿影响生活和工作者 ④ 结节性甲状腺肿继发功能亢进者 ⑤ 结节性甲状腺肿疑有恶变者 10．甲亢手术治疗的适应症？ 24p292 ① 继发性甲亢或高功能腺瘤； ② 中度以上的原发性甲亢； ③ 腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢； ④ 抗甲状腺药物或 I 治疗后复发者或坚持长期用药有困难者； ⑤ 有并发症存在如妊娠期甲亢、甲亢性心脏病。 11．甲亢术后并发症有那些？ 24p293 ① 术后呼吸困难和窒息 ② 喉上神经损伤 ③ 喉返神经损伤 ④ 手足抽搐 ⑤ 甲状腺危象 ⑥ 出血 ⑦ 甲减 第2页 共24页 七年制学习部 七年制外科学问答题整理 12． 1 简述乳房的淋巴回流？ 25p303 ① 乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结， 再流向锁骨下淋巴结。 部分 乳房上部淋巴液可流向胸大、 小肌间淋巴结， 直接到达锁骨下淋巴结。 通过锁骨下淋巴结后， 淋巴液继续流向锁骨上淋巴结。 ② 部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结 （在第 1、2、3 肋间比较恒定 存在，沿胸廓内血管分布） 。 ③ 两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。 ④ 乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。 13． 1 简述