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概 述 肝脏的结构;正常肝脏;肝 脏;A;病毒性肝炎 酒精性肝病 肝硬化 肝代谢性疾病与循环障碍 胆囊炎与胆石症 胰腺炎;第八节 病毒性肝炎 概述：viral hepatitis 定义：是指一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的一种常见传染病。 分类： 甲、乙、丙、丁、戊、庚 ;病因及发病机制 各型肝炎病毒的特点 病毒分型 病毒大小性质 传染途径 HAV 27nm 单链RNA 肠道 HBV 43nm DNA 密切接触输血注射 HCV 30-60nm 单链RNA 同上 HDV 缺陷性RNA 同上 HEV 32-34nm 单链RNA 肠道 HGV 单链RNA 输血注射 ; 各型肝炎的临床特点 肝炎分型 潜伏期 转成慢性肝炎 暴发性肝炎 发生肝癌 甲型肝炎 2-6W 无 0.1-0.4% 无 乙型肝炎 4-26W 5-10% 1% 有 丙型肝炎 2-26W 70% 极少 有 丁型肝炎 4-7W 共同感染5% 共同感染 有 重叠感染80% 3-4% 戊型肝炎 2-8W 无 合并妊娠20% 不详 庚型肝炎 不详 无 不详 不详;发病机制： ⑴HAV、HDV可直接损伤肝细胞。 ⑵HBV引起肝细胞损伤与Ⅱ型变态反应有关 ⑶HBV、HCV、HDV感染与肝癌有关 ;临床病理类型与病毒数量、毒力和机体免疫反应有关： ①免疫功能正常，病毒数量少毒力低—急性普通型肝炎； ②免疫功能过强，病毒数量多毒力强—重型肝炎； ③病毒感染，免疫功能不足—慢性肝炎； ④免疫功能耐受或缺陷—无症状病毒携带者。;基本病理变化 肝细胞变性坏死 炎细胞浸润 肝细胞再生 间质反应性增生和小胆管增生;肝细胞变性坏死 ⑴肝细胞变性： 细胞水肿：胞质疏松化 气球样变 嗜酸性变： ⑵肝细胞坏死 嗜酸性坏死：嗜酸性小体，属细胞凋亡。 ???解性坏死：不同肝炎类型坏死范围和分布不同。;点状坏死：spotty necrosis 常见于急性普通型肝炎。 碎片状坏死：piecemeal necrosis 常见于慢性肝炎。 桥接坏死：bridging necrosis 常见于中度与重度慢性肝炎。 大片坏死： 常见于重型肝炎。;;;;嗜酸性小体;嗜酸性小体;急性普通型肝炎（点状坏死）;点状坏死;碎片状坏死;碎片状 坏死;碎片状坏死;肝细胞再生-双核细胞;纤维间隔;临床病理类型 病因分类：甲 乙 丙 丁 戊 庚 临床病理分类： 急性无黄疸型 急性 急性黄疸型 普通型 轻度 慢性 中度 重度 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎;急性普通型肝炎： 病理变化 肉眼观：肝脏肿大，质较软，表面光滑。 镜下： ①广泛变性； ②坏死轻微； ③轻度炎细胞浸润。;;;;急性普通型肝炎（点状坏死）;;慢性普通型肝炎： 指病毒性