康复科护理常规.doc

PAGE 1 康复科护理常规（作者：老九） 目录 1.颅脑损伤康复护理措施 颅脑损伤康复护理指导 2.脑瘫康复护理措施 脑瘫康复护理指导 3.颈椎病康复护理措施 颈椎病康复护理指导 4.肩周炎康复护理措施 肩周炎康复护理指导 5.腰椎间盘突出康复护理措施 腰椎间盘突出康复护理指导 6.脑卒中康复护理措施 脑卒中康复护理指导 7.脊髓损伤康复护理措施 脊髓损伤康复护理指导 8.骨折康复护理措施 骨折康复护理指导 9.膀胱护理技术 颅脑损伤康复护理措施 （一）急性期康复护理措施 颅脑损伤的急性期并发症可加重脑组织损害，因此，此期的康复护理是尽可能排除影响意识恢复的因素，防治各种并发症，同时应加强营养，进行被动运动，预防关节僵硬。颅脑损伤病人的生命体征稳定，特别是颅内压持续24小时稳定即可进行康复治疗与护理。 1.维持营养，保持水、电解质平衡 昏迷病人鼻饲流食，所提供的热量宜根据功能状况和消化能力逐步增加，以维持正氮平衡。给予高蛋白质、高热量饮食，避免低蛋白血症，提高机体免疫力，促进伤口愈合及神经组织修复和功能重建。 2.定时翻身、预防并发症 每1~2小时翻身叩背一次，防止局部受压过久发生压疮或坠积性肺炎，必要时可使用气垫床。翻身时护士应注意防止牵拉瘫痪的上肢，预防肩关节半脱位的形成。 3.保持肢体的良肢位 防止关节挛缩和足下垂。偏瘫病人应进行良好肢位摆放才能防止关节畸形的发生，包括仰卧位、健侧卧位和患侧卧位。 4.关节被动活动 全身各关节每天进行1~2次的被动活动，每个关节活动3~5次，活动时要注意手法轻柔、缓慢，避免疼痛以及骨化的产生。 5.呼吸道的管理 呼吸道管理是颅脑损伤全身管理中的重要环节。可因并发胸、腹部损伤、出血等使呼吸功能受阻，导致气管插管或气管切开行人工呼吸或呼吸机辅助呼吸。要求严格进行呼吸道观察，按时吸痰、雾化、湿化，如行呼吸机辅助呼吸，严格管理呼吸机管路，保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染。 （二）恢复期康复护理措施 颅脑损伤恢复期中，病人躯体方面的障碍在1年内大多已稳定但认知、行为和社会心理方面的问题往往持续很久。根据颅脑损伤病人障碍的特点，在急性期过后，病情稳定时，应重点加强功能康复。 1.运动功能康复 颅脑损伤后，严重的运动障碍并不多见，为避免并发症，尤其是恢复早期，应注意避免痉挛及挛缩，重视坐姿及良肢位的摆放，加强关节活动度的训练。恢复期最重要的是运动控制与协调能力的再训练。 2.日常生活能力及言语功能康复 日常生活能力训练的重点是，指导和训练病人各种日常生活能力，包括穿衣、进食、起居、洗漱等能力的训练。对于言语障碍者，护士可有针对性地采取发声、分辨等练习，提高言语能力。同时随着认知障碍的改善，言语障碍会逐渐好转。 3.认知功能康复,具体方法如下 (1)记忆力训练：记忆是大脑对信息的接收、贮存及提取的过程，记忆恢复主要依赖于脑功能的恢复。训练原则为病人每次需要记住的内容要少，信息呈现的时间要长，两种信息出现的间隔时间要长些。可采用记忆训练课:姓名和面容记忆、单词记忆、地址和电话号码记忆、日常生活活动记忆等，和记忆代偿训练（日记本、时间表、地图、清单、标签等） PQRST法：此方法为一系列记忆过程的英文字母缩写。P:先预习(preview)要记住的内容; Q:向自己提问(question )与内容有关的问题; R:为了回答问题而仔细阅读(read )资料; S:反复陈述(state )阅读过的资料; T:用回答问题的方式来检验(test )自己的记忆。 编故事法：把要记住的内容按照病人的习惯和爱好编成一个小故事记忆。除上述专门的训练外，在日常生活中建议采用下述的方式：建立恒定的每日活动常规，让病人不断地重复和排练；耐心细声地向病人提问和下命令，等候有助于他们缓慢审慎地回答；练习从简单到复杂地进行，从部分到全部，利用视、听、触、嗅和运动等多种感觉输人来配合训练，每次训练时间要短，回答正确要及时给予鼓励，多利用记忆辅助物，如墙上悬挂大的钟，大的日历或大字写的每日活动表等；让病人常带记事本，本中记有家庭地址、常用电话号码、生日等，并让他们经常记录和查阅。 (2)注意力训练：注意力是指将精神集中于某种特殊刺激的能力。可采用猜测游戏、删除游戏、时间感训练等方式进行训练。 猜测游戏：取一个玻璃球和两个透明玻璃杯，护士在病人的注视下将一杯扣在玻璃球上，让病人指出有球的杯子，反复进行无误后，改用不透明的杯子重复上述过程。 删除游戏：在纸上写一行大写的英文字母如A、C、G、H、U、I，让病人指出特定的字母如C，成功删除之后改变字母的顺序，再删除规定的字母，病人顺利完成后将字母写得小些或增加字母的行数及字数再进行删除。 时间感训练：要求病人按命令启动秒表，并于10秒时主动停止秒表，然后将时