医疗制度发展战略探索.docVIP

PAGE PAGE 9 医疗制度发展战略探索 2010年3月27日自治区出台《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》，标志着新疆医药卫生体制改革工作全面展开。在中央和各级政府大规模地投入新疆医改的背景下，作为农村医疗保障主体的新农合制度面临着新的发展机遇。麦盖提县位于新疆西南部，目前全县总人口203949人，其中农业人口162508人，占总人口的79.68%，是典型的农业大县;有维吾尔、汉、回、乌孜别克等民族，其中维吾尔族占总人口的近90%。1958年，麦盖提县借鉴内地省区创办农村合作医疗的经验，在巴扎结米乡、央塔克乡进行试点并取得初步成效。1959年开始在全县推广合作医疗制度。2003年启动新农合试点，并于2009年率先实行门诊统筹，将糖尿病、高血压、心脏病伴心功能不全、脑出血及脑梗塞恢复期、肺心病、风湿类疾病、恶性肿瘤、肾功能衰竭、精神病、克汀病、再生障碍性贫血、慢性阻塞性肺气肿、肝硬化等13种慢性病纳入门诊统筹范围。麦盖提县新农合制度实施以来，取得了一定成效，在喀什地区被称为“麦盖提模式”，但由于经济发展相对落后以及新农合本身制度设计上的缺陷，这一制度还需进一步完善。 一、麦盖提县新型农村合作医疗制度的成效 1．新农合各项制度逐步规范化 在农村实施新农合制度，一方面可以通过转移支付向农村绝对贫困人口提供医疗服务，提高农民的素质和抗风险能力，从而打破贫困恶性循环的链条;另一方面可以使城镇化进程远远滞后于非农化和工业化进程以及国民经济的发展这一现象得到改进。①为贯彻《中共中央国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》精神，落实《国务院关于医疗卫生体制改革近期重点实施方案(2009～2011年)》，2009年7月卫生部等五部门印发了医改配套文件《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》，逐步缩小城乡居民之间的基本医疗保障差距，进一步调整和完善统筹补偿方案，强化基金监督管理。据此，2010年2月麦盖提县制定了《麦盖提县新型农村合作医疗制度实施方案》。从2010年起，新型农村合作医疗人均筹资标准为:每人每年不低于160元，即中央财政每人每年补助60元，自治区财政每人每年补助80元，县财政每人每年补助10元，农民缴费每人每年10元;起付线标准为乡(镇)卫生院50元，县级医院150元，地区及自治区医院500元，年累计封顶线为24000元;每次住院的医疗费报销扣除各级医院的起付线后，按比例报销，乡级医院为80%、次平均住院费用不超过1000元，县级医院为65%、次平均住院费用不超过1600元，地区级医院为50%、自治区级医院为40%;高支付限额提高到农民年人均纯收入的6倍以上;各级定点医疗机构对65岁以上老年人和领取计划生育“两证”的家庭实行倾斜政策，对其所发生的医疗费用补偿可高于正常比例5个百分点。在制度建设上，实行收费价格公示和费用清单制，接受物价部门和群众监督，增加收费透明度;进一步规范医疗机构药品集中招标采购，降低药品成本;建立了乡镇卫生院会计核算中心，规范财务收支行为。 2．农民参合率、受益率逐步提高 麦盖提县新农合从2003年开始试点，2004年农业人口121127人，参合人数76427人，参合率为64%;2009年参合人数153795人，2010年参合人数166177人，参合率都达到100%。新农合的实施使参合农民获得了更好的医疗服务。 3．乡村卫生基础设施建设得到加强 为了贯彻国务院和自治区《关于加强农村卫生工作的决定》，麦盖提县坚持把卫生工作的重点放在农村，从政策、资金、项目等方面继续向农村倾斜，不断改善农村卫生工作薄弱的状况。2009年麦盖提县希依提墩乡开展了乡卫生院业务骨干培训、乡村医生急诊急救知识培训共计39人次，麦盖提县央塔克乡卫生院近年来引进200毫安X光机、血球分析仪、半自动生化仪和尿十项等医疗器械，开展了肝功、肾功、血糖、血脂等一系列检查项目;目前，央塔克乡24个行政村有22个建立了村卫生室，免除了乡卫生员的义务工，落实了每人每月80元的财政补贴;人员、房屋、基本办公设备健全，目前有10个村卫生室开展了诊疗工作，实行乡村一体化管理体制，药品实行集中采购、统一配发，在保证药品质量的同时降低了虚高的价格。 二、影响麦盖提县新农合医疗制度可持续发展的问题 1．低收入人群新农合医疗服务利用率低 由于政策宣传还不够深入，加上农民的文化程度普遍不高，对新型农村合作医疗中看病、报销的有关规定缺乏足够的了解，对于不同级别医院的就诊报销比例差异也缺乏了解，使新农合医疗服务利用率降低。依据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，医疗救助对象主要是五保户、低保户以及其他特困户。笔者在实地调查中，很多真正有困难的农民诉说多次申请也