11第十一次课第十章病案与医疗保险 .pptxVIP

第十章 病案管理 与医疗保险 ;回顾;第一节 概述;保险是以合同的形式，在结合众多受同样危险或威胁的被保险人的基础上，由保险人按损失分摊原则，预收保险费，组织保险基金，用货币形式补偿被保险人损失的一种经济补偿制度。 ;医疗保险是指根据立法规定，通过强制性政策法规或自愿缔结契约，由国家、单位和个人共同缴纳保险费，当参保人因疾病而导致健康和经济损失时，实施经济补偿的一系列政策、制度和办法。 ;;;社会医疗保险是由国家立法规定其享受范围、权利、义务及待遇标准，同时强制执行的社会保险制度。 任何单位及其员工都必须参加社会医疗保险 社会医疗保险机构必须接受各单位及其员工参保，个人、单位和相关财政部门都要按规定交纳医疗保险费。;社会化原则;医疗保险系统构成要素;保障性原则;公平和效率相结合原则;国家、单位、个人三方面合理分担费用原则;以支定收、量入为出、收支平衡、略有结余的原则;第二节 基本医疗保险和其他医疗保险;;其他医疗保险;其他医保与基本医保的不同;其他医疗保险的种类;第三节 医保费用的支付和控制;最低起付标准方式;按比例分担方式 共付法，参保者与医保机构按一定比例共同支付医疗费用 最常用的一种，也是现在我国医保改革中普遍采用的方法 最高保险限额方式 简称限额，达到规定额度保险机构就停止支付被保险人医疗费用 混合方式 将上述多种费用分担方式综合一起应用 ;第六节