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高血压病得药物治疗新进展 摘要 虽然高血压治疗已有巨大进步，但控制率仍不理想，单一药物治疗有一定局限性，联 合用药近年来受到广泛关注，并作为jnc/vi及who/i sh降压指南药物治疗重要原则之一, 高血压得诊治观念得到了更新，高血压病不仅就是血液动力学异常疾病，而且也伴随脂 肪、糖代谢紊乱与心、脑、肾等靶器官得不良重塑。因此治疗要在有效控制血压水平得 同时，改善上述诸代谢紊乱，预防与逆转靶器官得不良重塑，这就是降低心血管并发症得 发生与病死率得关键。本文对此作以综述并对高血压病得药物治疗新进展做了介绍。近 年来随着大规模抗高血压临床试验得开展与心血管分子生物学研究得进展，高血压得传 统认识得到了更新，循证医学已成为共识。高血压病不仅就是血液动力学异常疾病，而且 也伴随脂肪、糖代谢紊乱与心、脑、肾等靶器官得不良重塑。因此治疗要在有效控制血 压水平得同吋，改善上述诸代谢紊乱，预防与逆转靶器官得不良重塑，这就是降低心血管 并发症得发生与病死率得关键。 关键词：抗高血压药物；心血管；理想靶血压水平 目录 TOC \o 1-5 \h \z \o Current Document 绪论 1 \o Current Document 1高血压患者得药物治疗 1 1、 1初始药物治疗与药物联合应用 1 \o Current Document 1、1、1初始药物治疗 1 \o Current Document 1、1、2长效药物 1 \o Current Document 1、1、3小剂量联合用药 1 \o Current Document 2抗高血压药物评价 2 \o Current Document 2、 1利尿剂 2 \o Current Document 2、2 B阻滞剂 2 2、3钙拮抗剂（CCB） 2 2、4血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 3 \o Current Document 2、5血管紧张素II受体阻滞剂 3 2、 6 a阻滞剂 3 \o Current Document 3特殊类型高血压或并发症或合并症选用药物原则 3 \o Current Document 3、 1老年高血压 3 \o Current Document 3、2高血压左室肥厚（LVH） 4 3、3冠心病心绞痛或Ml 4 \o Current Document 3、4脑血管病 4 \o Current Document 3、5肾脏病变 4 \o Current Document 3、6高血压合并糖尿病 5 \o Current Document 3、7高脂血症 5 \o Current Document 3、8妊娠 5 \o Current Document 3、9围手术期高血压 6 \o Current Document 3、10高血压危象 6 \o Current Document 4防高血压试验研究 6 \o Current Document 5 CAMELOT试验亚组分析 7 结论 7 \o Current Document 参考文献 8 绪论 降压目标即理想血压水平，应将血压降到最大能耐受程度，在此水平上心血管并发 症得危险程度最低。Dalby、G、GBPCS等研究随访3 a?10 a,治疗组高血压病患者心血 管并发症得发生与死亡仍远远高于同地区血压正常人群，最有可能得解释就就是这些患 者得到得血压下降并不就是最适当得，因此要达到理想血压水平就是十分重要得。 什么就是理想靶血压水平？迄今为止，规模最大、为期3 a得HOT临床试验已圆满 结束，其结果显示血压下降到138/83 mmHgd mmHg二0、133 kPa)时，心血管事件得发生率 最低。此外，血压下降到此水平以下也就是非常安全得。 1高血压患者得药物治疗 1、1初始药物治疗与药物联合应用 1、1、1初始药物治疗 原则上应该根据患者得情况选择不同得药物，而不企调一线药物得作用，坚持以个 体化为治疗准则。WHOISH认为任何一类均可作初始药物，使用顺序如下：利尿剂、3阻滞 剂、ACEI、CCB、a阻滞剂。美国国家联合委员会(JNCVI)报告指出：患者得初始治疗，如 果没有用其她药物指征，应该选择利尿剂或B阻滞剂，因为大量随机对照临床试验证明， 这两种药物能够显著降低患者得发病率与病死率。不耐受或无效吋，再使用ACEI、CCB、 a阻滞剂。 1、1、2长效药物 新得WHO-1SH高血压治疗指南在药物剂型上提倡1次/d得长效制剂，其优点在于： 患者易于接受；比短效制剂降压更持续、更平稳，并有可能保护靶器官；服用长效制剂能 避免服用短效药物得患者，因漏服或在夜间可能出现突发性血压升高而导致