支气管哮喘诊疗指南[1].docVIP

支气管哮喘诊疗指南 一、定义 哮喘是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、 肥大细胞、　T 淋巴细胞、 中性粒细胞、 平滑肌细胞、气道上皮细胞等,以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其临 床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加 重， 多数患者可自行缓解或经治疗后缓解,同时伴有可变的气流受限和气道高反 应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。近年来认识　到哮喘是一种异质性疾病。 二、流行病学　(一）哮喘的患病率 目前,全球哮喘患者至少有 ３ 亿人，中国哮喘患者约 3０0０ 万人。 （二）哮喘的控制现状 近年来哮喘规范化治疗在全国范围内广泛推广, 使我国哮喘患者的控制率明　显提高，但仍低于发达国家. 三、诊断 (一)诊断标准 1．典型哮喘的临床症状和体征: ⑴反复发作喘息、气急,伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发,常与接触　变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。 ⑵发作时双肺可闻散在或弥慢性哮鸣音，呼气相延长； ⑶上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解. ２.可变气流受限的客观检查 ⑴支气管舒张试验阳性； ⑵支气管激发试验阳性;　⑶呼气流量峰值　(PEF） 平均每日昼夜变异率〉１0％, 或 PEF 周变异率〉2０％。 符合上述症状和体征，　同时具备气流受限客观检查中任一条,并除外其他疾 病所起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。　...感谢聆听... (二）不典型哮喘的诊断　1．咳嗽变异性哮喘:咳嗽作为惟一或主要症状,无喘息、气急等典型哮喘的 症状和体征， 同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的 咳嗽。　2。胸闷变异性哮喘：胸闷作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的　症状和体征， 同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的 胸闷。 3．隐匿性哮喘：指无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在　气道反应性增高者。随访发现有 14％～５8％的无症状气道反应性增高者可发展为 有症状的哮喘。　...感谢聆听... （三）分期 根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期. (四）分级　１。　严重程度的分级:　⑴将慢性持续期哮喘病情严重程度分为间歇性、轻度持续、中度持续和重 度持续 4 级。 ⑵根据达到哮喘控制所采用的治疗级别来进行分级， 在临床实践中更有用。　轻度哮喘：　中度哮喘： 重度哮喘： 2。 急性发作时的分级：程度轻重不一....感谢聆听... 四、哮喘的评估 (一）评估的内容 １。 评估患者是否有合并症：　2．　评估哮喘的触发因素： 3.　评估患者药物使用的情况: 4．　评估患者的临床控制水平：　 （二)评估的主要方法 1. 症状： 2. 肺功能： 3． 哮喘控制测试（ACT)问卷： 4。 呼出气一氧化氮(FｅNO）:　５。 痰嗜酸性粒细胞计数： 6. 外周血嗜酸性粒细胞计数: 五、哮喘慢性持续期的治疗 (一）哮喘的治疗目标与一般原则 哮喘治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制，维持正常的活动水平，同时尽 可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。 哮喘慢性持续期的治疗原则是以患者病情严重程度和控制水平为基础， 选择 相应的治疗方案. 哮喘治疗方案的选择既要考虑群体水平,也要兼顾患者的个体差异。 ...感谢聆听... （二)药物　治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物: ⑴控制药物：需要每天使用　并长时间维持的药物， 这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包　括吸入性糖皮质激素（IＣS）、全身性激素、白三烯调节剂、长效β　2-受体激动 剂（LＡBA）、缓释茶碱、色甘酸钠、抗　IｇE　单克隆抗体及其他有助于减少全身激 素剂量的药物等；⑵缓解药物：又称急救药物,这些药物在有症状时按需使用, 通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，包括速效吸入和短效口服β ２-受体 激动剂、全身性激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱等。 1.糖皮质激素： 糖皮质激素是最有效的控制哮喘气道炎症的药物。 慢性持续 期哮喘激素吸入为首选途径。 ⑴吸入给药： ICS 局部抗炎作用强, 药物直接作用于呼吸道, 所需剂量较小,　全身性不良反应较少. ...感谢聆听... ⑵口服给药：对于大剂量 ＩＣS　联合 LＡＢA 仍不能控制的持续性哮喘和激素依 赖型哮喘,可以叠加小剂量口服激素维持治疗。 2.β 2-受体激动剂： ⑴短效β　2-受体激动剂（ＳABA)：常用药物如沙丁胺醇和特布他林等。该类 药物吸入治疗是缓解轻至中度哮喘急性症状的首选药物, 也可用于预防运动性哮 喘。 ⑵长效β 2-受体激动剂(ＬABＡ）：LAＢＡ 舒张支气管平滑肌的作用可维持　12ｈ 以上。 目前在我国临床使用的吸入型