心电图诊断讲解.pptxVIP

心电图学习经验交流 　　;主讲内容;第一部分《心电图诊断简析》简介;第一部分《心电图诊断简析》简介;二、主要特点;二、主要特点;二、主要特点;二、主要特点;第二部分《心电图诊断简析》讲解;一、常规十二导联在心脏周围的分布;一、常规十二导联在心脏周围的分布;第二部分《心电图诊断简析》讲解;二、心电轴在心电图中的诊断价值;左室肥大的诊断标准： 　　1.QRS波群电压改变 　　①SV1、SV2、RV5或RV6＞25mm 　　②SV1+RV5≥40mm（男），≥35mm（女） 　　③RⅠ＞15mm，RaVL＞12mm。 　　2.QRS时限延长，但一般不超过0.12s。 　　3.电轴左偏（非必要条件）。 　　4.ST-T改变：Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段压低，伴T波倒置或双向。 　　　注意事项：电轴左偏并不是诊断左室肥大的必要条件，因为电轴左偏更多是由纤维化引起的左前分支阻滞所致，而不是左室肥大本身所致。 ;例二：右室肥大;右室肥大的诊断标准： 　　1.QRS波群电压增大：①V1导联的R/S＞1；②RV1+SV5≥11mm。 　　2.电轴右偏，常超过＋120°（必要条件）。 　　3.ST-T改变：右心导联ST段压低，且T波倒置。 　　　注意事项：电轴右偏是诊断右室肥大的必要条件，所以当电轴正常或左偏时不必再考虑右室肥大。 ;例三：左前分支阻滞;　左前分支阻滞的诊断标准： 　　　1.电轴左偏，达到-45°时诊断更可靠（必要条件）。 　　　2. Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型；I、aVL导联呈qR型，RaVL＞RI。 　　　注意事项：电轴左偏是诊断左前分支阻滞的必要条件，因此当电轴左偏时应该寻找是否存在诊断左前分支阻滞的其它证据。而当电轴正常或右偏时则不必再考虑左前分支阻滞。 ;例四：左后分支阻滞;　左后分支阻滞的诊断标准: 　　　1.电轴右偏，超过120°时诊断更可靠（必要条件）。 　　　2. Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型，I、aVL呈rS型，RⅢ＞RⅡ。 　　　3.排除右室肥大。 　　　注意事项：1.左后分支短而粗，血供丰富，不易发生损害，因此应该非常谨慎的做出左后分支阻滞的诊断。2. 电轴右偏是诊断左后分支阻滞的必要条件，因此当电轴正常或左偏时则不必再考虑左后分支阻滞。 ;小结： 　　　通过前面的学习我们了解到： 　　　1.当电轴左偏时，应该寻找是否有左室肥大和左前分支阻滞的其它证据； 　　　2.当电轴右偏时，应该寻找是否存在右室肥大和左后分支阻滞的证据，当右室肥大的诊断成立时，我们认为它是引起电轴右偏的原因，所以不再考虑左后分支阻滞的诊断。 　　　 3.电轴左偏是诊断左前分支阻滞的必要条件，所以当电轴正常或右偏时，不必再考虑左前分支阻滞； 　　　4.电轴右偏是诊断右室肥大和左后分支阻滞的必要条件，当电轴正常或左偏时，不必再考虑这两种情况； 　　　5.电轴左偏是诊断左室肥大的非必要条件，所以电轴正常时仍要考虑是否存在左室肥大。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　;例五：左右手电极接反;　左右手电极接反的心电图表现： 　　　1.电轴右偏（假性右偏）。 　　　2.Ⅰ导联的波形向下翻转，Ⅱ导联与Ⅲ导联的波形互换，aVR导联和aVL导联的波形互换，aVF导联及六个胸导联的波形不变。 ;例六：右位心;　　右位心的心电图表现： 　　1.电轴右偏。 　　2.Ⅰ导联的波形向下翻转，Ⅱ导联与Ⅲ导联的波形互换，aVR导联和aVL导联的波形互换，aVF导联的波形不变。 　　3.自V1～V6导联QRS波均呈rS型，且振幅递减。 　　注意事项：左右手电极接反和右位心的区别在于胸导联不同，前者胸导联正常，后者胸导联不正常。 ;例七：侧壁心肌梗死（广泛前壁）;例八：下壁心肌梗死;总结： 　　（一）电轴左偏可见于：左室肥大、下壁心肌梗死、左前分支阻滞。此外，还可见于假性电轴左偏和横位心（膈肌较高、妊娠）。 　　（二）电轴右偏可见于：左右手电极接反、右位心、侧壁心梗、右室肥大、左后分支阻滞。此外，还可见于垂位心（瘦高体形者）。 　　;学习心电轴要用“心”;第二部分《心电图诊断简析》讲解;三、PR间期在心电图中的诊断价值;三、PR间期在心电图中的诊断价值;三、PR间期在心电图中的诊断价值;三、PR间期在心电图中的诊断价值;第三部分　一些你需要考虑的问题？;第三部分　一些你需要考虑的问题？;谢谢！;二、主要特点;二、心电轴在心电图中的诊断价值;　左后分支阻滞的诊断标准: 　　　1.电轴右偏，超过120°时诊断更可靠（必要条件）。 　　　2. Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型，I、aVL呈rS型，RⅢ＞RⅡ。 　　　3.排除右室肥大。 　　　注意事项：1.左后分支短而粗，血供丰富，不易发生损害，因此应该非常谨慎的做出左后分支阻滞的诊断。2. 电轴右偏是诊断左后分