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ICU最新常用评分系统 一、ICU镇静镇痛 1,镇痛 危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。 (1)阿片类止痛剂 需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。 定期或持续输入阿片类药物优于“按需” (PCA)，PCA应用需要患者的充 分理解和掌握操作方法。 用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。 血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。 间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。 吗啡、芬太尼药效比较 吗啡 芬太尼 负荷量 5~15mg 50~150ug 持续量 1~6mg/h 30~100ug/h 起效 10~20mi n 1~2mi n 持续 4h 1h (2)非阿片类止痛剂 NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。 NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血， 肠内途径首选。 2，镇静 镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。 用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。 需要快速苏醒时首选异丙酚。 咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过 48~72小时其苏醒和拔管时间无法预 测。 间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。 逐渐减少剂量或每日中断给药。 持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。 镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。 安定 常用镇静药物比较 劳拉西泮 咪达唑仑 异丙酚 负荷量 0.1~0.2mg/kg 0.04mg/kg 0.025~0.1mg/kg 0.25~1mg/k 间隔 3~4h 6~12h 1~4h 轻度镇静 0.03~0.04mg/kg/h 1~3mg/kg/h 深度镇静 0.06~0.15mg/kg/h 3~6mg/kg/h 起效 1~3min 5~15mi n 1~2mi n 1min 唤醒 不定 10mi n 3，谵妄 首选氟哌啶醇。 应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化(QT间期延长和心律 失常) ICU常用评分 睁眼反 应 得 分 言语 反应 得 分 运动反应 得 分 正常睁 4 回答 5 按吩咐动作 6 眼 正确 呼唤睁 眼 3 回答 错误 4 对疼痛刺激能定 位 5 刺痛睁 眼 2 言语 错乱 3 对刺痛有躲避反 应 4 无睁眼 1 含糊 不清 2 刺痛时肢体屈曲 （去皮层状态） 3 无反 应 1 刺痛时肢体过伸 （去脑状态） 2 无反应 1 备注：将三类得分相加， 即得到GCS评分（最 低3分，最高 15分） 选评判时的最好反应计分（运动评分左侧右 侧可能不同，用较高的分数进行评分），改良的 GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右 侧运动评分 2?三项指标的分数加起来得到的总分，就是所 谓的「昏迷指数」，可以做为预后的参考。就头 部外伤为例，一开始为3或4分的病患，统计 起来有85%的机会会死亡或成为植物人；但若 超过11分的病患，大概只有5~10%的机率会 如此，而有85%的机会可以部份或全部恢复； 其余介於中间分数的恢复机率就随著分数愈低 而递减。 3?根据分级可分为： 轻型：总分为13~15分，伤后意识障碍20分 钟以内。 中型：总分为9~12分，伤后意识障碍20分钟 ~6小时。 重型：总分为3 ~ 8分，伤后昏迷或再次昏迷6 小时以上 预后 受伤后第1个 24小时最高分 恢复良好或中 度残疾 植物状态或死 亡 3-4 7% 87% 5-7 34% 53% 8-10 68% 27% 11-15 82% 12% 2、Sequential Organ Failure Assessment(SOFA 评分) 系统 检测项目 0 1 2 3 4 得分 呼吸 PaO2/FiO2(Kpa) 53.33 40-53.33 26.67-4 0 13.33-26.67 且 13.33 且 呼吸支持（是/否） 是 是  凝血 血小板(109/L) 150 101-150 51-100 21-50 21 肝「 胆红素(umol/L) 20 20-32 33-101 102-204 204 循环 平均动脉压(mmHg 70 70 多巴胺剂量(ug/kg/min) 5或 5或 15或 肾上腺素剂量(ug/kg/min) 0.1 或 0.1 或 去甲肾腺剂量(ug/kg/min) 0.1 0.1 dobutamine(是/ 否) 是 神经 GCS评分 15 13 ?14 10 ?12 6 ~ 9 6 肾脏 肌酐(umol/L) 110 110-170 171-299 300-440 440 24小时尿量(ml/24h) 201-500 200 备注:1. 每日评估时应采取每日最差值 ；2.分数越高，预后越差 3?多器官功能障碍评分 多器官功能障碍评分表 站剧： 哋：