危重症患者体查教学PPT课件.ppt

危重症患者体查 神经系统检查 一、眼征：光照一侧眼的瞳孔，引起两眼瞳孔缩小的反应称为瞳孔对光反射。光照侧的反应称直接反射，光未反射侧的反应称为间接对光反射。瞳孔反射的通路如下：视网膜→视神经→视交叉→视束→上丘臂→顶盖前区→两侧动眼神经副核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌收缩→两侧瞳孔缩小。 瞳孔对光反射在临床上有重要意义，反射消失，可能预示病危。但视神经或动眼神经受损，也能引起瞳孔对光反射的变化。例如：一侧视神经受损时，信息传入中断，光照患侧眼的瞳孔，两侧瞳孔均不反应；但光照健侧眼的瞳孔，则两眼对光反射均存在（此即患侧眼的瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在）。又如：一侧动眼神经受损时，由于信息传出中断，无论光照哪一侧眼，患侧眼的瞳孔对光反射都消失（患侧眼的瞳孔直接及间接对光反射消失），但健侧眼的瞳孔直接及间接对光反射均存在。（系统解剖学第8版--人民卫生出版社） 1.一侧瞳孔散大\固定：改侧动眼神经受损，常见于钩回疝 2.双侧瞳孔散大\固定：中脑受损\脑缺氧\阿托品中毒等 3.双侧瞳孔针尖样缩小：脑桥被盖损害等（如：脑桥出血\有机磷农药中毒\吗啡中毒） 4.一侧瞳孔缩小：Horner征（如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞） 二、眼球位置：可推测脑神经受损 1.眼球内收或外展障碍：指示该侧动眼神经或外展神经瘫痪 2.双眼分离：说明双动眼神经受损 3.眼球内聚：提示双外展神经受损 三、锥体束征检查：面神经—面肌运动—支配面部表情肌（观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口角是否对侧） 检查方法：嘱病人做皱眉，闭眼、露齿、鼓腮及吹口哨动作。 1.周围性面瘫—（可由寒冷刺激，耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起）眼裂上\下表情肌瘫痪：换侧额纹\眼裂消失\鼻唇沟变浅或消失\伸舌时舌头偏向患侧。健侧与患侧相反。 2.中枢性面瘫（反应脑干、内囊、皮层病变，变，常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等）—眼裂以下瘫痪：双侧额纹存在，患侧眼裂以下瘫痪，鼻唇沟变浅或消失\伸舌时舌头偏向患侧。 四、舌下神经损伤 1.核下性病变：伸舌偏向病侧，伴该侧舌肌萎缩 2.双侧麻痹：舌不能伸出口外 3.核上性损害：可见肌束颤动。 五、疼痛反应 1.用力压眶上缘或胸骨，判断昏迷患者疼痛反应，定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度。单侧或不对称性姿势反应，对侧大脑半球或脑干病变，健侧上肢防御反应，病侧无，面部疼痛表情可判断有无面瘫。 2.去皮层强直： 上肢屈曲或下肢伸直，与丘脑病变或大脑半球占位病变从上方压迫丘脑有关。 去脑强直：四肢伸直或肌张力增高或角弓反张，提示中脑功能受损，脑功能障碍更严重。 脑桥或延髓病变通常对疼痛无反应，偶见膝部屈曲（脊髓反射）。 六、瘫痪体征 1.观察昏迷患者自主活动减少—判断肢体瘫痪 2.偏瘫侧下肢常呈外旋位 3.足底疼痛刺激下肢回缩反应差或消失，可见病理征 4.坠落试验：将患者双上肢同时托举后突然放开，仍其坠落，瘫痪侧上肢坠落较快。 运动系统检查 肌力检查——轻瘫检查法 1.上肢平升试验：双上肢平举，手心向上，轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前（掌心向外） 2.分指试验：相对放开双手手五指并伸直，轻瘫侧手指逐渐并拢屈曲。 3.Jackson征：仰卧位双腿伸直，轻瘫侧下肢呈外展位。 4.下肢轻瘫试验：仰卧位，双膝或髋关节屈曲成直角，轻瘫侧小腿逐渐下落。 肌力六级记录法 0级—完全瘫痪 1级—肌肉可收缩，但不能产生动作 2级—机体能在床上面移动，不能抵抗自身重力（不能抬起） 3级—肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级--肢体能作抗阻力动作，但不完全 5级—正常肌力 神经反射检查 浅反射： 1.角膜反射：直、间接角膜反射皆消失见于患侧三叉神经病变。 直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪。 2.腹部反射：上T7、8，中T9、10，下T11、12 3.提高反射：L1、2 4.跖反射：S1.2 5.肛门反射：S4-5 深反射 肱二头肌反射C5-6 肱三头肌反射C6-7 桡骨骨膜反射C5-6 膝腱反射：L2-4 跟腱反射：S1-2 腱反射：-消失，+迟钝，++正常，+++活跃，++++亢进 反射检查-深反射 Hoffmann征——反射中心C7-T1，正中神经传导： 患者手指微曲，检查者左手握患者腕部，右手食指或中指夹住患者中指，以拇指快速向下拨动中指甲，拇指屈曲内收或其他各指屈曲为阳性 膝反射：发射中心L2-4，经股神经传导。 卧位：用左手托起患者双膝关节，使小腿屈成120°，右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌腱至小腿伸展（正常膝反射），如小腿无反射，则为阳性。 反射检查-浅反射： 1.腹壁反射：反射中心T7-12，经肋间神经传导 患者仰卧位，双下肢略屈曲，沿肋弓下缘T7-8或脐孔水平T9-10或腹股沟上T11-12，由外向内轻划腹部皮肤，引起该侧腹肌收缩或