arf急性肾功能衰竭病案.pptVIP

主诉：月经增多2年。 病史：既往月经正常。2年前月经开始增多，每次10天左右，量多，有血块。曾被诊断为“子宫肌瘤”，经中西医结合治疗无效。1年来常感头昏心慌，遂入院要求手术以求根治。既往无出血病史，但平时血压偏高。 入院检查：T 37.2℃, R 20次/分，P 90次/分，血压 150/90mmHg。 发育营养中等。贫血貌，意识清楚，查体合作。皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大、头颈、胸肺无异常。 心律齐，心率90次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，心界不大。腹部平坦、软，肝脾未触及。脊柱四肢无异常。 妇科检查情况：宫颈口可容一指，内有结节样突起，宫体前位偏右，约有6周妊娠大小，硬，活动尚可。 化验检查： Hb 80g/L, RBC 2.7×1012/L。出、凝血时间正常。尿常规、肝功及肾功检查未见异常。B超示子宫肌瘤。 入院诊断: 子宫肌瘤  住院经过：住院后准备手术，术前配血400ml。于住院后第4日上午输血（B型）。因输血过程中患者出现发冷、寒颤而暂停，下午1时许给患者使用氢化考的松100mg后继续输血，4时许200ml B型血输完。 此后未出现不良反应，曾小便1次，量约1小碗，略带红色。住院后第6日下午3时在硬膜外麻醉下行子宫及双侧附件切除术，手术历时2小时40分钟。 术后准备再输血200ml,但此次配血发现患者血型为“O” 型，与上次血型检查结果不符，经核查后确认为前2日误输“B”型血200ml。 追问患者后得知，输血后至手术前的2天中，尿量不足400ml,深棕色。急查血尿素氮 12.8mmol/L, 血钾 10.5mmol/L,pH 7.30, AB 15mmol/L。静脉注射20%甘露醇、速尿等，3小时内排尿12ml。 当晚行血液透析，此后，经过以下处理： 1）严格控制液体入液量; 2）限制蛋白摄入量，给予高糖、高脂 、低钾饮食; 3）25%葡萄糖+胰岛素静脉点滴; 4）预防感染; 5）静脉注射甘露醇、利尿剂。 患者15天内基本无尿，颜面、双下肢明显水肿。在第2次透析结束时，患者气喘严重，不能平卧，肺部可闻及大量细小湿性罗音，给予西地兰、吸氧后处理，症状缓解。 患者误输“B”型血后，是否发生了ARF? 其机制？患者体内发生了哪些功能、代谢紊乱？其治疗措施的依据是什么？  肾性ARF 由于肾本身的一些器质性病变和肾毒物所致的急性肾小管坏死(ATN)。 ARF少尿期机能代谢变化： 高钾血症 (1)尿的变化： (2)水中毒： 内生水↑（分解代谢↑）等 (3)高钾血症 细胞内钾释出增多:组织分解等 (4)代谢性酸中毒 肾小管泌H＋、NH3↓； (5)氮质血症 针对少尿期如何处理： 甘露醇和利尿剂的使用 2)处理高钾: 透析疗法 3)纠正代酸: 4)控制氮质血症： 透析疗法 5）其它： 营养维持 雄激素(降低蛋白质分解) 抗感染 * * 继发贫血  高血压病  （器质性肾衰，肾实质性肾衰） 尿的变化 水中毒 代谢性酸中毒 氮质血症 少尿：400ml/24h 无尿：100ml/24h 机理：排尿↓ 入水量相对较多 后果： 脑水肿，肺水肿，心衰 机理： GFR↓→排钾↓ 含钾食物摄入过多，输入库存血 后果： 心律失常 (最危险) 后果： 机理： GFR↓ 分解代谢增强 后果： 抑制心血管、CNS； 高钾 定义：由于GFR↓→血液中非蛋白氮 (NPN)浓度水平超过正常值。 (40mg/dl或28.6mmol/L) 机理： GFR↓； 组织分解加强 1）防止和处理水中毒: 计24小时液体出入量,严格控制输液量（量需而入，宁少勿多）; 促进细胞外K+进入细胞内： 如输葡萄糖＋胰岛素液（GI液） 葡萄糖酸钙等 --补碱如NaHCO3 限制蛋白质摄入 输G.S减少蛋白质分解