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康复治疗操作规范 (2012) 步态训练操作规范 关节活动度操作规范 关节松动术操作规范 呼吸训练操作规范 肌力训练操作规范 假肢矫形操作规范 矫正训练操作规范 脑功能治疗训练操作规范 平衡训练操作规范 神经肌肉促进疗法操作规范 协调训练操作规范 转移训练操作规范 3) 7) 14) 19) 34) 45) 70) 步行训练操作规范 适应证】 中枢神经系统损伤 ( 如脑外伤或脑卒中引起的偏瘫、截瘫、小脑疾患、脑 瘫等) 影响行走功能的患者。 骨骼运动系统的病变或损伤 ( 如截肢后安装假肢、下肢关节置换术后等 ) 影响行走功能的患者。 禁忌证】 1.站立平衡功能障碍者。2.下肢骨折未愈合者。3.各种原因所致的关节不稳。 1. 站立平衡功能障碍者。 2. 下肢骨折未愈合者。 3. 各种原因所致的关节不稳。 仪器设备】 起立床、平行杠、助行器、拐杖、轮椅等。 操作程序】 步行前的训练 肌力训练：患者因病长期卧床，致使身体软弱无力，因此，在下床活动 接受行走训练之前， 首先要对上肢、 躯干、下肢的肌肉力量及关节活动范围进行 评定，在此基础上， 方可进行肌力训练。 对于需要借助于助行器或拐杖行走的患 者，应重点训练上肢伸展肘、 腕关节的肌群和使肩部产生向下运动的肌群、 下肢 髋关节伸展肌群、 外展肌群和膝关节伸展肌群。 若患者下肢截肢， 则可指导其进 行残端肌群和腹部肌肉力量的训练。 起立床训练：对于长期卧床或脊髓损伤患者， 为预防体位性低血压 ( 症状 有头晕、恶心、血压下降、面色苍白、出冷汗、心动过速变弱等 ) ，可利用起立 只有在患者能够耐受身治疗师应经常测量患者的由于平行杠结构稳固，床渐渐倾斜直至调整到直立的方法使患者达到站立状态。 只有在患者能够耐受身 治疗师应经常测量患者的 由于平行杠结构稳固， 体直立时， 才可以考虑开始行走训练。 起立床训练中， 脉搏，如脉搏加快，提示患者目前的倾斜角度不适。 (3) 平行杠内训练：行走训练自平行杠内训练开始。 扶手的高度和平行杠的宽窄度均可调整， 给患者一种安全感， 因此很适合于患者 进行站立训练、平衡训练及负重训练等。 站立训练以每次10?20mim开始，依患者体能状况改善而逐渐延长训练时 间。 平衡训练可使患者通过学习重新找叫身体保持稳定的重心位置。 当患者的下 肢关节及骨骼足以承受身体的重量时，即可准备负重训练。 负重是肢体承受身体的重量而受力的状态，负重程度分为：①零负重 （患肢 不承受任何身体的重量，呈完全不受力状态）；②部分负重（患肢仅承受身体部分 的重量。呈部分受力状态，通常遵医嘱，确定体重的百分比加诸于患肢 ）；③全 负重（肢体能完全承受身体全部的力量， 此为行走训练必备的功能状态 ）。治疗人 员可根据患者的具体情况，采用不同程度的负重训练。 在平行杠内进行步行训练时， 其一端放置一面矫正镜， 使患者能够看到自己 的姿势、步态以便及时矫正。 步行训练 : （1） 使用助行器的步行训练： 助行器是一种四脚、 框架式的锚制行走自助具。 助行器可移动、 携带，宜在医院和家中使用。 助行器适用于辅助患者初期的行走 训练，为患者使用腋杖或手杖作准备； 也适用于下肢无力但无双下肢瘫痪者、 侧偏瘫或截肢患者； 对于行动迟缓的老年人或有平衡问题的患者， 助行器可作为 永久性的依靠。助行器仅适宜在平地使用。 助行器辅助行走的操作方法： 患者用双手分别握住助行器两侧的扶手， 提起 助行器使之向前移动20?30cm后，迈出健侧下肢，再移动患侧下肢跟进，如此 反复前进。 （2） 使用腋杖、手杖的步行训练： 腋杖、手杖的结构、适应证参见第 5章“第 三节助行器”中的“适应证及仪器设备” 。 ①使用腋杖的步行训练： 交替拖地步行： 将左腋杖向前方伸出， 再伸右腋杖， 双足同时拖地向前移动 至拐尖附近。 同时拖地步行：双拐同时向前方伸出，两脚拖地移动至拐尖附近。 摆至步：双侧腋杖同时向前方伸出， 患者身体重心前移， 利用上肢支撑力使 双足离地，下肢同时摆动，双足在拐尖附近着地。 此种步行方式特点是移动速度较快， 且可减少腰部及髋部肌群的用力； 适用 于双下肢完全瘫痪而使下肢无法交替移动的患者。 摆过步：双侧腋杖同时向前方伸出，患者支撑把手，使身体重心前移，利用 上肢支撑力使双足离地， 下肢向前摆动， 双足在腋杖着地点前方的位置着地。 开 始训练时容易出现膝关节屈曲，躯干前屈而跌倒，应加强保护。 此种步行方式是拄腋杖步行中最快速的移动方式； 适用于路面宽阔， 行人较 少的场合，也适用于双下肢完全瘫痪，上肢肌力强壮的患者。 四点步行：每次仅移动一个点， 始终保持 4个点在地面， 即左腋杖—右足— 右腋杖—左足，如此反复进行。步行环境与摆至步相同， 此种步行方式是一种稳定性好、 安全