妇产新版子宫颈癌.pptVIP

子宫颈癌的预防 二级预防 确定目标人群-高危人群-：暴露于致癌型HPV感染 的所有女性（有性生活史的所有女性） 癌前病变的诊断与治疗（前期病变） CIN1,2,3-“原位”癌 临床前期侵袭性病变（微小浸润癌）的诊断 有临床表现的侵袭性疾病的早期诊断 （局部早期病变阶段：IB期） 宫颈癌筛查+疫苗=消灭宫颈癌 1、宫颈癌疫苗不是万能的 ? 2、筛查和疫苗联合应用才能消灭宫颈癌 3、宫颈癌筛查应该比宫颈癌疫苗还重要 4、目前的筛查和疫苗都不是很完善，还不能完 全预防宫颈癌的发生，还有很多工作要做。 研制第二代疫苗的努力方向应该是 1、其预防作用能覆盖更多的HPV基因型，最好是全部基因型 2、疫苗的保护作用持续时间更长，最好是终生； 3、疫苗的价格更低，最好是免费 4、疫苗的接种更简单，最好是一次注射 5、注射疫苗后的不良反应更小，最好是没有 6、治疗性疫苗早日面世，最好是预防、治疗合而为一 消灭宫颈癌，前途光 明，道路曲折。您需要做 的就是把今天学到的知识 告诉身边的女性朋友,为消 灭宫颈癌作贡献。 本课重点 宫颈癌与HPV的关系 筛查及早期诊断方法 转移途径 分期 治疗原则 预防 谢谢！ * 分期时应注意事项 通常临床不可能估计宫颈癌是否已延伸至宫体，所以 分期向宫体的扩散不予考虑。 临床检查不可能辨别宫旁的均匀增厚属癌性还是炎性，因此，只有宫旁呈结节增厚直达盆壁或肿瘤本身扩展至盆壁时，方可定为III 期。 由于癌瘤导致输尿管狭窄而引起肾盂积水或肾脏无功能时，即使根据其他检查应定为 I 期或 II 期者，也应定期为 III 期。 七、临床表现（Clinical Characteristics） ◆症状（Symptomy） 早期常无症状，与宫颈炎无明显区别， 40%的病人通过防癌普查发现。 晚期主要为出血、排液、疼痛三大症状 1、阴道出血（Vaginal bleeding） 特点：接触性出血 （Contact bleeding） 2、阴道排液（Abnormal vaginal discharge） 3、疼痛 腰骶部持续性或深钻性疼痛，沿坐骨神经放射 4、泌尿及直肠症状 5、恶液质 七、临床表现（Clinical Characteristics） ◆体征（Signs ） CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现。 外向型：宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳 头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。合并感染时表面附之脓苔。 内生型：宫颈膨大成桶状，如形成溃疡整个宫颈有时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，晚期可形成冰冻骨盆。 七、临床表现（Clinical Characteristics） 八、诊断（ Diagnosis ） 1、宫颈刮片细胞学检查 最普遍应用于筛检宫颈癌的辅助方法之一，是普查采用的主要方法。 八、诊断（ Diagnosis ） 2、高危型HPV DNA检测 高危型：16、18、31、33、35、39、45、 51、52、56、58、59、66 低危型：6、11、42、43、44 八、诊断（ Diagnosis ） ◆2、碘试验（Schiller test） 始于1938年，对癌无特异性，用于明确病变危险区，确定取材部位，提高诊断率。 正常宫颈：席勒氏碘染色， 见鳞柱细胞交界处 CINⅡ级 异常上皮不能被碘染色 ◆3、阴道镜检查（Colposcopy） 始于1925年，选择病变区取材。 八、诊断（ Diagnosis ） 4、宫颈和宫颈管活组织检查（Cervical Biopsy） 确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法， 可在碘试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交接部按 ３、６、9、12点处取４点活检。不能太浅，要取组织 既有上皮又要有间质。 八、诊断（ Diagnosis ） ◆5、宫颈锥切术 （Conization of the Cervix） 当宫颈刮片多次阳性，活检阴性，或活检为CINII-III但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。将切下的宫颈组织分成12块，每块作2-3张切片检查以确诊。 八、诊断（ Diagnosis ） ◆6、阴式彩超、CT、MRI、 PET-CT、静脉肾盂造影、 膀胱镜、肠镜 八、诊断（ Diagnosis ） 1.宫颈糜烂 2.宫颈息肉 3