小儿麻醉气道管理指南教学PPT课件.ppt

（四）咽喉镜 （五）气管导管 不同厂家制造的导管管壁厚度是不同的 选择时除根据导管内径选导管还应注意导管外径 1、气管导管的选择： 最常用的方法是根据年龄计算， ID（带套囊导管）=年龄/4+4， ID（不带套囊导管）=年龄/4+4.5。 临床实用的测量方法： ①气管导管外径相当于小儿小指末节关节的粗细； ②气管导管外径相当于小儿外鼻孔的直径。麻醉时应另外准备大一号及小一号的导管各一条。 用于气道激光手术时，需选用经过适当材料包裹或经石墨浸泡处理后的气管导管，以降低易燃性。 在某些情况下，如头、颈部或胸部手术以及俯卧位手术时，或困难气道及异常气道的患儿，气管导管可能受到直接或间接的压力而容易发生扭折或压扁，应选用经尼龙或钢丝增强的特殊导管，还可根据需要选择合适的异形管。 1、气管导管的选择： 2、气管导管的气囊 （大手术、需人工通气和返流危险大） 选择一条无阻力地通过声门和声门下区域最大的不带气囊的气管导管，在气道压达到 20cmH2O 时有漏气最为理想。采用高容低压气囊，并不增加术后气道并发症，术后产生喉部并发症与无气囊气管导管无明显差异。小儿（除了早产儿）都可选用带套囊的气管导管。 带气囊导管的优点较多。 应注意： ①带气囊气管导管较无气囊气管导管粗（外径约粗 0.5mm）； ②气囊内压不要过大，尤其使用 N2O 时，有条件时监测气囊压力； ③长时间插管者应定时放松气囊并小心充气可防止压迫而致的气管损伤。 3、气管导管插入深度： 气管导管可经口或经鼻插入： ①经口插入深度为年龄（岁）/ 2 + 12cm 或 ID×3cm； ②经鼻插入长度为年龄（岁）/ 2 + 14 cm或 ID×3＋2cm。 导管位置确定后，可考虑按需要的长度剪去多余的部分。摆好体位后应再次确认导管深度。长时间使用气管内导管者，应拍 X 片确定导管位置 4、插管术 １、方法 （1）经口明视插管法 对换牙期的小儿更要注意保护牙齿；注意上下唇的损伤 （2）经鼻明视插管法 插管前检查患儿鼻孔通畅程度， 用 0.5%～1%麻黄碱溶液 滴鼻以收缩鼻黏膜血管， 泡于热盐水中减少插管时可能的鼻粘膜损伤。 2、注意点 （1）小儿的氧储备少，耐受缺氧差，故应迅速完成插管； （2）小儿气管插管时，操作手法应轻柔，切忌用暴力置入导管，否则极易造成气管损伤和术后喉水肿； （3）插管后一定要听诊双肺呼吸音、观察 CO2 波形确定气管导管在气管内； （4）导管固定前，应正确握持气管导管，确保导管位置没有变化； （5）用合适的支撑物以防气管导管扭折。鼻插管时，注意避免导管压迫鼻翼。 4、插管术 5、拔管术 1、拔管前患儿须具备的条件： ①麻醉药作用已基本消退，无肌松药、麻醉性镇痛药的残余作用（麻醉下拔管者除外）； ②患儿已开始清醒，自主呼吸已恢复正常，已有自主的肢体活动，婴儿、新生儿应在清醒状态下拔管； ③咳嗽、吞咽反射已恢复正常； ④循环功能稳定，无低体温。 2、操作方法： ⑴ 先清除气管内、鼻腔、口腔及咽喉部的分泌物，在完全清醒或一定麻醉深度时进行拔管，切忌在浅麻醉易诱发喉痉挛状态下拔管。 ⑵新生儿和婴儿应在清醒下拔管。 ⑶对近期有上呼吸道感染的患儿宜采取深麻醉下拔管。拔管前应充分吸氧，并做好再次插管的准备。拔管后可给予面罩供氧，必要时需吸引口咽部的分泌物，但应避免反复吸引刺激。 拔管后置患儿于侧卧位，有助于避免或减轻发生呕吐、返流和误吸。 5、拔管术 （六）喉罩（LMA） LMA 在小儿麻醉中已渐普及，可应用于一般择期手术的气道管理，也可作为气管插管失败后的替代手段。 各种喉罩与体重及套囊容量的关系 （六）喉罩（LMA） 四、通气装置及通气模式 理想的小儿通气回路应具备： 重量轻、器械死腔小，无论是无活瓣或低阻力活瓣，其阻力要低， 回路内部的气体容量要小，应尽可能减少 CO2 重复吸入，呼吸做功宜小，以免呼吸肌疲劳； 其结构形成的湍流要小； 容易湿化吸入气和排出废气，适合于自主、辅助 或控制呼吸。 Mapleson 系列回路是“T”型管的改良，分为A-F六种 无活瓣也比较简单，气道阻力很低，死腔少，曾经被认为是小儿理想的麻醉回路。 Bain回路是Mapleson D回路改良的同轴装置 “T”型管 Mapleson 系列 Bain （一）“T”型管系列回路 优点是： 低压缩容积并且可以迅速改变麻醉深度。 缺点是： ①患儿热量和湿度的丧失； ②麻醉气体的浪费； ③工作环境的污染； ④PetCO2监测的不准确。 因此，近年少