2021年度临床执业助理医师呼吸系统.doc

《呼吸系统》考试大纲 系 统 疾 病 疾病各个方面 一、呼吸系统　 （一）慢性阻塞性肺疾病（COPD） （1）概述（2）病因和发病机制（3）病理生理（4）临床体现、病程分期（5）辅助检查（6）诊断与严重限度分级、鉴别诊断（7）并发症（8）治疗和防止 （二）肺动脉高压与肺源性心脏病 　 1.继发性肺动脉高压 （1）流行病学（2）病因和发病机制（3）临床体现（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗 2.原发性肺动脉高压 （1）流行病学（2）病因和发病机制（3）临床体现（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗 3.肺源性心脏病 （1）流行病学（2）病因和发病机制（3）临床体现（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗 （三）支气管哮喘 （1）概念（2）病因和发病机制（3）临床体现（4）实验室和其她检查（5）诊断与鉴别诊断（6）治疗与防止 （四）呼吸衰竭 （1）概述：概念、分类（2）病因和发病机制（3）临床体现（4）实验室和其她检查：重点是血气分析及临床意义（5）治疗 （五）肺炎球菌肺炎 （1）肺炎概述：病因学分类；院内外感染重要病原体（2）发病机制（3）临床体现（4）并发症（5）实验室和X线检查（6）诊断（7）鉴别诊断：金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎（8）治疗 （六）肺癌 （1）病理分类（2）临床体现（3）检查办法（4）诊断办法与鉴别诊断（5）治疗 （七）支气管扩张 （1）病因（2）临床体现（3）实验室和其她检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗和防止 （八）肺结核 （1）临床体现（2）临床类型（3）实验室和X线检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗（6）防止 （九）结核性胸膜炎 （1）临床体现（2）实验室和其她检查（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗 （十）胸部损伤 （1）损伤性气胸诊断及解决（2）损伤性血胸诊断及解决（3）肋骨骨折急救解决 （十一）脓胸 （1）急性脓胸诊断根据（2）慢性脓胸治疗 第一单元　慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病 一、慢性支气管炎　　（一）病因及发病机制：当前以为是感染和非感染性各种因素长期综合伙用所致。　　1.感染：是本病发展重要因素之一，即加剧本病发展。病原重要为细菌和病毒。细菌以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌和奈瑟球菌等为最多见。前两种细菌也许为本病急性发作最重要病原菌。　　2.非感染性因素　　（1）吸烟：为本病发病重要因素　　1）粘膜：鳞状上皮化生，纤毛运动削弱，吞噬细胞吞噬功能减少；腺体肥大，粘液分泌↑；充血水肿，易继发感染。　　2）支气管痉挛。　　3）支气管净化能力削弱。　　（2）理化因素：职业性粉尘、大气污染、气候寒冷等。　　（3）其他：过敏反映、自主神经功能失调、营养、遗传等。　　（二）临床体现、分型及分期　　1.临床体现：慢性起病、重复发作、进行性加重。　　（1）症状：慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息　　（2）体征：急性感染发作时，背部及肺底部浮现散在干湿啰音，喘息者可闻及哮鸣音。　　2.分型：单纯型、喘息型。　　3.分期　　（1）急性发作期：急性感染发作在1周内　　（2）慢性迁延期：症状迁延l个月以上　　（3）临床缓和期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。　　（三）并发症：阻塞性肺气肿是最常用并发症。　　（四）辅助检查　　1.胸部X线检查：初期无异常，后来浮现肺纹理增重、增粗、紊乱，肺气肿……。　　2.呼吸功能检查：初期无异常，后来浮现小气道功能障碍，慢性阻塞性肺疾病体现。　　3.血液检查：急性发作期白细胞增多、中性粒细胞增多。　　4.痰培养也许检出病原菌。　　（五）诊断及鉴别诊断　　1.诊断：凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，且持续2年或以上，并排除心、肺和其她疾患时，可做出诊断。　　2.鉴别诊断　　（1）支气管哮喘　　（2）支气管扩张　　（3）肺结核　　（4）肺癌　　（六）治疗：采用防治结合办法　　1.戒烟：是一方面而重要办法之一。　　2.急性发作期：以控制感染为主，辅以祛痰、止咳、解痉、平喘。　　　　二、阻塞性肺气肿　　（一）概述　　阻塞性肺气肿是终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）气道弹性减退、过度膨胀、充气、肺容积增大，并伴有肺泡壁破坏。　　（二）病因及发病机制　　1.病因：　　（1）不清、多因素、协同作用。　　（2）引起慢性支气管炎各种因素如：感染、吸烟、大气污染、过敏等，其中吸烟是已知最重要因素。　　2.发病机制　　（1）慢性支气管炎导致肺气肿：气道阻塞、肺组织弹性削弱。　　（2）α1-抗胰蛋白酶缺少导致肺气肿：蛋白酶和抗蛋白酶局限性，均可导致组织构造破坏，产生