2013中国急诊急性胰腺炎临床实践指南.pdf

中国急救医学 ２０１３年 １２月第 ３３卷第 １２期 　 ＣｈｉｎＪＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，Ｄｅｃ．２０１３，Ｖｏｌ畅３３，Ｎｏ畅１２ ? １０５７? 指南与共识 　 ２０１３中 国 急 诊 急 性 胰 腺 炎 临 床 实 践 指 南 中国医师协会急诊医师分会 　　 ｄｏｉ：１０畅３９６９／ｊ畅ｉｓｓｎ畅１００２－１９４９畅２０１３畅１２畅００１ 　　 急性胰腺炎 （ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＰ）的病变起 症反应综合征 （ＳＩＲＳ），导致胰腺及胰腺外组织的损 源于胰腺 ，通过胰酶的激活及激发的炎症介质反应 伤 ，对其他器官或系统造成病理损伤 ，如弥漫性血管 而累及全身器官及系统 ，是急诊科常见急腹症之一 。 内凝血 （ＤＩＣ）、急性呼吸窘迫综合征 （ＡＲＤＳ）等 。 ＡＰ起病急 、变化快 ，其中重度急性胰腺炎 （ＳＡＰ）以 ＩＬ－１除了有与 ＴＮＦ－α 相似的病理生理作用外 ，还 其病情复杂 、病死率高 、并发症发生率高以及高额的 具有趋化和激活粒细胞的作用 ，并直接刺激胰酶的 ［１－２］ 治疗费用而始终困扰着患者和医务人员 。 合成 、储存和释放 ，加速腺泡细胞的损害 。 ２　 诊断 ＡＰ的首诊常在急诊 。早期及时 、正确的临床处 置可以最大程度上减少机体的损伤 ，缩短病程 ，改善 首次ＡＰ 接诊的诊断包括疾病诊断及初次病情 预后 。为提高急诊医师的 ＡＰ临床诊疗水平 ，减少 评估两大部分 （流程见图 １）。 不同级别医院间胰腺炎临床诊疗的差异 ，对其进行 ．２１　初步诊断 ［１－ ４］ 标准化治疗 ，中国医师协会急诊医师分会特制定此 ２．１．１　ＡＰ的诊断标准 　 诊断 ＡＰ时需具备以 临床实践指南 。 下 ３条中的 ２条 ：①ＡＰ特征性或非特征性腹痛 ； 本临床实际指南的形成来自以下三个方面 ： ②血清淀粉酶活性增高 ≥ 正常值上限 ３倍 ；③ＡＰ特 ① 国际 、国内的最新 ＡＰ的相关指南 ；②相关指南中 征性的影像学 ，强调 ＣＴ／核磁共振影像 （ＭＲＩ）表现 。 的具体内容的循证医学研究 ；③国内急诊医学及专 特定情况下 （如患者出现急性或慢性疾病致严重神 科专家的意见 ，是专家们集体智慧的结晶 。 志失常 ），因腹痛可能无法评估 ，或血清淀粉酶可能 实践指南以流程图说明 ＡＰ的诊疗过程中所需 低于正常值上限 ３ 倍时 ，必须有明确的新出现胰腺 的各个步骤和先后顺序 。但是 ，这并不是绝对标准 炎改变的 ＣＴ方可诊断 ＡＰ。 的治疗方法 ，仍有一部分患者须考虑个体化治疗 。 ．２１．２　ＡＰ的分级诊断 　２０１３年 枟中国急性胰腺炎 ［４］ 专业医师个人的经验也有重要的作用 。 诊治指南枠 中 ＡＰ的分级诊断包括轻度急性胰腺 １　病理生理 炎 （ＭＡＰ）、中度急性胰腺炎 （ＭＳＡＰ）和 ＳＡＰ，鉴于急