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7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺 内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸 至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。 8区.食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。 Sub-carinal Para-esophageal 图27-8、10R/L组淋巴结 位于隆突下3cm范围以 下，紧邻食管周围的淋 巴结-为食管旁组，分 右/左（8R/L）组 9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内， 包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔 胸膜在肺门部反折向下延伸所致。 Pulmonary ligament 图28-9、11R组淋巴结 位于两侧肺韧带附近（包括两 下肺静脉周围）的淋巴结-为 右/左肺韧带组（9R/L组） 位于两侧肺叶支气管之间的淋 巴结-为右/左叶间组（11R/L组） 图26-7、10R组淋巴结 位于纵隔胸膜外肺门区 （包括右侧中间支气管 旁）的淋巴结-为右/左 肺门组（10R/L组） 图28-9、11R组淋巴结 9、11组淋巴结 10. Hilar11. Interlobar12. Lobar13. Segmental14. Subsegmental N1 Thanks！ * * 六血管层面？ * 此层面可见五支血管影，左右头臂静脉，头臂干，左颈总动脉，左锁骨下动脉。 * * 主动脉弓自右前向左后斜行，老年人由于动脉硬化，主动脉弓可不呈水平走行，此层面可见胸腺，呈三角形，尖端指向前。 * * 上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉，前方为升主动脉，后方为气管，在同一层面，升主动脉总是大于降主动脉。 * * 为主肺动脉窗下界，主肺动脉后延伸为左肺动脉。右上叶支气管。 * * 右肺动脉从主肺动脉发出向后、向右延伸，位于腔静脉后方、中间段支气管前方，右肺动脉管径不超过25mm，肺动脉主干不超过29mm。左上肺支气管。 * * 左心房前方为主动脉根部和右心耳，后方为食道、奇静脉、降主动脉。 * * 此层面可见右心房、室，左心房、室，心腔与心壁不注射造影剂无法区别。 * * 位于1组以下至主动脉弓上，沿气管两侧的淋巴结-为右/左上气管旁组（2R/L组） * 肺尖至主动脉弓上缘层面，位于主动脉弓3个主要分支（左锁骨下、左颈总、无名动脉)前方的淋巴结-为血管前组（3A组） 位于气管后方的淋巴结-为气管后组（ 3P组） * * 下气管旁淋巴结：主动脉弓上缘到右/左上叶支气管开口之间，位于气管周围的淋巴结-为下气管旁组（4R/L组） * * * 隆突下淋巴结：上界为气管隆突 右侧下界为中叶支气管下缘，左侧为下叶支气管上缘 食管旁淋巴结： 右侧上界为中叶支气管下缘，左侧为下叶支气管上缘 下界为膈肌 * * * 9组：两下肺静脉处 * * 11组叶间淋巴结：右中叶下叶分叉处；左上叶下叶分叉处 * * * 胸部CT阅片 胸部CT的读片顺序 先看肺窗、再看纵隔窗（从外到内） 看大轮廓，看胸廓是否对称 看气道（占位、阻塞、外压）及两侧肺野（阴影、占位、肺气肿） 再看纵隔窗，看大血管，看淋巴结，看胸腔积液、胸膜增厚 如何描述病变 数量 位置 大小、形状、边界 密度（含强化），也就是质地 纵隔窗上的高密度：钙化→良性可能性大 病变性质：如囊实性？均匀否？空洞？渗出？实变？不张？ 病变周围情况 有否浸润、侵袭、纤维化；卫星灶 从CT上看肺叶及肺段 肺段 气管树 肺窗 胸部CT的代表性层面 胸廓入口平面 主动脉弓上平面 主动脉弓平面 主、肺动脉窗平面 左肺动脉平面 主肺动脉和右肺动脉平面 肺门平面 左心房平面 四腔心平面 从胸部CT看淋巴结 多大的淋巴结有意义？ * 胸部淋巴结分组 1996年AJCC-UICC分类标准 AJCC-UICC分类标准 上纵隔淋巴结： 最上纵隔 上气管旁 血管前和气管后 下气管旁 主动脉淋巴结： 5. 主动脉下（包括奇静脉淋巴结） 6. 主动脉旁 下纵隔淋巴结： 7. 隆突下 8. 食道旁 9. 肺韧带 N1淋巴结： 10. 肺门 11. 叶间 12. 叶 13. 段 14. 亚段 * 第1组：最上纵隔淋巴结，位于左头臂静脉上缘水平线以上 * 第2组：上气管旁淋巴结，位于主动脉弓上缘水平线以上，前述第一线一下 * 3区：血管前(3A)与气管后(3P)淋巴结，位于血管前或食管后椎体前。 3A/P组淋巴结 4R（L）区：右（左）侧下气管旁。上界：主动脉弓上缘，下界：右（左）上叶支气管。 Lower Para-tracheal 5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉 弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左 肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。? 6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉、主动脉弓或无名动脉的前方或外侧。? Sub-aortic Para-aortic 4