乙类大型医用设备配置许可证
补办申请表
设 备 名 称
申 请 单 位 (盖章)
所在市(州)
填 表 人
联系方式:
填 报 日 期 年 月 日
XX省卫生健康委员会 制
填 表 说 明
1.申请单位应当按照变更事项如实填报本表。
2.“申请补办配置许可证事
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