妇产科门诊手术知情同意书完整可编辑版.docxVIP

新泰友好医院 新泰友好医院 精选范本 精选范本 ,供参考！ 精选范本 精选范本 ,供参考！ 《子宫及输卵管造影、通液检查知情同意书》 姓名 性别 年龄 病历号 尊敬的 女士： 谢谢您对我们医疗工作的支持和信任，我们将竭诚为您提供优质和高效的服务。 根据您目前的病情，初步诊断为 需进行： □ 子宫及输卵管造影 □ 通液检查。 本医师已针对您的病情， 详细说明了该检查的必要性及优缺点。 由于病情的 特殊性及个体差异，在现有医学科学技术的条件下， 该项检查有其必然的局限性， 而施行该检查可能出现无法预料或者不能防范的医疗风险和不良后果。 本医师已 充分向您或您的近亲属（或代理人）交代。若发生所述